طراحی و ارزیابی تاثیر ارتوز حرکتی داینامیک بر پارامترهای عملکردی در یک کودک مبتلابه فلج مغزی اسپاستیک دای‌پلژی

هدف فلج مغزی شایع‌ترین ناتوانی حرکتی در دوران کودکی است که شامل مجموعه‌ای از اختلالات در تکامل حرکت و پاسچر بوده و باعث محدودیت در فعالیت می‌شود. در کودکان فلج مغزی به‌علت وجود اسپاستیسیته و کانتراکچر در عضلات اندام تحتانی الگوهای غیرطبیعی راه رفتن مشاهده می‌شود که الگوی راه رفتن با فلکشن بیش از حد زانو، 66 درصد الگوی راه رفتن افراد فلج مغزی اسپاستیک 5 تا 21 سال است. بنابراین کاهش فلکشن تا حد ممکن در مفاصل اندام تحتانی در حین راه رفتن ممکن است سازگاری‌های ثانویه را کاهش داده و عملکرد راه رفتن و کیفیت زندگی را بهبود بخشد. هدف از این مطالعه، طراحی و ارزیابی ارتوز حرکتی داینامیک جدید و تاثیر آن بر پارامترهای عملکردی راه رفتن و عملکردی کاری در یک نمونه کودک فلج مغزی اسپاستیک دای‌پلژی بود.روش بررسی این مطالعه یک مطالعه بنیادی کاربردی از نوع طراحی و ساخت و از نوع مطالعات تک‌نمونه‌ای با طرح ترکیبی است که در دو مرحله و به‌صورت a-b-bc-a اجرا شد. در این مطالعه، پس از طراحی و ساخت طرح اولیه، جهت رفع نواقص موجود در نمونه اولیه، طرح دوم جایگزین و نهایی شد. نمونه موردمطالعه پسر 8ساله مبتلا به فلج مغزی اسپاستیک دای‌پلژی و سطح یک یا دو از سیستم طبقه‌بندی عملکرد حرکتی درشت، با الگوی راه رفتن کروچ بود. متغیرهای عملکردی سرعت، تعادل در حین راه رفتن، اسپاستیسیته و عملکرد کاری در فازهای مطالعه موردبررسی قرار گرفتند. یافته‌ها مزایا و معایب طرح نهایی مشخص شد. تغییراتی در جهت ساخت در زمان کمتر، قابلیت تنظیم اندازه‌های ارتوز از نظر محیطی، راحتی پوشیدن و درآوردن و مسائل مربوط به دستشویی صورت گرفت. در مقایسه فاز پایه با فاز مداخله اول و دوم در زمینه تعادل، اثربخشی مداخله وجود داشت (70 درصد pnd>). با توجه به مقادیر pnd، سرعت عملکردی در فاز مداخله دوم، نتایج اثربخشی را نشان داد (pnd=75 درصد). در تحلیل چشمی نمودار اسپاستیسیته عضله همسترینگ، در فازهای مداخله، کاهش یک یا دو واحد نشان داده شد. نمره عملکرد کاری و رضایت از عملکرد کاری کودک بعد از فازهای مداخله افزایش معنی‌داری داشت.نتیجه‌گیری با توجه به مکانیسم ارتوزهای داینامیک حرکتی، تا زمانی که در طول روز پوشیده می‌شوند از طریق اعمال فشار بر عضلات دارای هایپرتونسیته، در تعدیل تونسیته عضلات اسپاستیک موثر هستند. به نظر می‌رسد این تعدیل تونوسیته عضلات به بهبود تعادل و سرعت حرکت کودک کمک کرده و به ارتقای عملکرد کاری و رضایت از عملکرد کاری کودک کمک می‌کند. 

design and evaluation of dynamic movement orthosis on functional parameters in a child with spastic diplegia cerebral palsy

objective cerebral palsy (cp) is the most prevalent motor disability during childhood, characterized by a range of movement and posture disorders that result in activity limitations. in children with cp, abnormal walking patterns are observed due to spasticity and contractures in the lower limb muscles. also, an excessive flexion gait pattern of the knee presents in 66% of spastic diplegic cp children aged from 5 to 21 years. accordingly, reducing excessive knee flexion during walking may decrease secondary compensations and enhance walking performance and quality of life. this study aims to design and evaluate a novel dynamic orthosis along with its impact on functional parameters of walking and occupation performance in a child with spastic diplegia cp. materials & methods this research was a fundamental and applied study of the design and fabrication. the study plan is a single subject, interaction design, conducted in two stages and implemented as a-b-bc-a. after the initial orthosis design, a second and final iteration was developed to address the limitations observed in the preliminary design. the study participant included an 8-year-old boy with spastic diplegic cp, classified as level ii (according to the gross motor function classification system expanded and revised), exhibiting a crouch gait pattern. functional variables, such as speed, balance in walking, spasticity, and occupation performance, were assessed in the study phases.results the advantages and disadvantages of the final design were identified. changes were made regarding manufacturing in less time, the ability to adjust the circumferential measures, ease of wearing and removing, and issues related to toileting. in comparing the baseline with intervention phases one and two regarding balance, the intervention demonstrated effectiveness (percentage of non-overlapping data [pnd]=70%). according to pnd values, functional speed in the second intervention phase showed significant results (pnd=75%). the hamstring muscle spasticity graph analysis during intervention phases exhibited a reduction of 1 or 2 units. the occupational performance score and satisfaction with the child’s performance increased significantly after the intervention phases.conclusion according to the mechanism of dynamic movement orthoses, as long as they are worn during the day, they are effective in modulating the tonicity of spastic muscles by exerting pressure on hypertonic muscles. this modulation improves balance, movement speed, and overall task performance. consequently, these findings suggest that dynamic orthotic interventions may enhance functional outcomes and occupational performance, and satisfaction in children with spastic diplegic cp.