قابلیت پاسخگویی مقیاس‌های پیامد اختلال محور در افراد با بازسازی لیگامان متقاطع قدامی پس از فیزیوتراپی

اهداف: هدف اصلی فیزیوتراپی در بیماران با بازسازی لیگامان متقاطع قدامی، کاهش درد، بهبود دامنه حرکتی، قدرت عضلانی و تعادل پس از جراحی است. بنابراین درمانگران به ابزارهای سنجش پیامد با قابلیت تکرارپذیری، اعتبار و پاسخ‌گویی قابل قبولی جهت ارزیابی این تغییرات پس از درمان نیاز دارند. هدف از انجام این مطالعه، بررسی قابلیت پاسخ‌گویی و حداقل تغییرات بالینی مهم برای پیامدهای درد، دامنه حرکتی، قدرت عضلات زانو و تعادل پویا در بیماران با بازسازی لیگامان متقاطع قدامی بود.روش بررسی: تعداد 54 بیمار در اولین مرحله ارزیابی (دو هفته پس از جراحی بازسازی لیگامان)، و دوباره در دومین مرحله ارزیابی (بعد از چهار هفته درمان فیزیوتراپی) از طریق مقیاس پیامدهای اختلال‌محور شامل مقیاس چشمی درد، گونیامتر و دینامومتر دستی و آزمون تعادلی ستاره‌ای مورد ارزیابی قرار گرفتند. همچنین در جلسه دوم ارزیابی بیماران یک مقیاس هفت‌آیتمی رتبه‌بندی کلی تغییر را تکمیل کردند. برای ارزیابی قابلیت پاسخ‌گویی، آنالیز سطح زیرمنحنی و آنالیز همبستگی استفاده شد.یافته‌ها: نتایج حاصل از آنالیز سطح زیرمنحنی نشان داد از میان پیامد‌های مورد‌بررسی، دامنه حرکتی زانو در جهت اکستنشن، قدرت عضلات کوادریسپس و همسترینگ و جهت‌های داخلی و خلفی داخلی آزمون تعادلی ستاره‌ای، قابلیت پاسخ‌گویی قابل قبولی (0/70<) دارند. همچنین ضریب همبستگی اسپیرمن بین نمرات تغییر به‌دست‌آمده برای این چهار پیامد (دامنه حرکتی زانو در جهت اکستنشن، قدرت عضلات کوادریسپس و همسترینگ و جهت‌های داخلی و خلفی داخلی آزمون تعادلی ستاره‌ای) و نمره مقیاس هفت‌آیتمی رتبه‌بندی کلی تغییر، به عنوان معیار خارجی، نشان‌دهنده ارتباط معنی‌داری در دامنه ای بین 0/51-0/36 بود. برای همه مقیاس‌های پیامد مورد‌مطالعه، مقادیر حداقل تغییر بالینی، مهم گزارش شد.نتیجه‌گیری: یافته‌های این مطالعه شواهدی را جهت انتخاب مناسب‌ترین مقیاس‌های پیامد شامل دامنه حرکتی زانو در جهت اکستنشن، قدرت عضلات کوادریسپس و همسترینگ، و جهت‌های داخلی و خلفی داخلی آزمون تعادلی ستاره‌ای برای ارزیابی تغییرات بالینی در بیماران با بازسازی لیگامان متقاطع قدامی فراهم می‌کند. یافته دیگر این مطالعه که مربوط به حداقل نمره تغییر بالینی مهم به‌دست‌آمده برای هریک از مقیاس‌های پیامد است، به درمانگران و محققین جهت تصمیم‌گیری در مورد تعیین تغییر واقعی مهم در وضعیت بالینی بیمار با بازسازی لیگامان متقاطع قدامی پیرو مداخله فیزیوتراپی کمک خواهد کرد.

responsiveness of impairment-based outcome measures in individuals with anterior cruciate ligament reconstruction following physiotherapy

objective: the primary purpose of physiotherapy in patients with anterior cruciate ligament (acl) reconstruction is to reduce pain, improve range of motion (rom), muscle strength, and balance after surgery. thus, therapists need outcome measurement tools with acceptable validity, reproducibility, and responsiveness to assess these changes after the intervention. this study investigates the responsiveness of the tools used to measure pain, rom, knee muscle strength, and dynamic balance. we also want to determine minimal clinically significant change for these outcomes in patients with acl reconstruction after physiotherapy.materials & methods: the study participants were 54 young patients with acl reconstruction evaluated using impairment-based outcome measures of visual analog scale, goniometer, hand-held dynamometer, and star excursion balance test (sebt) at baseline (2 weeks after acl reconstruction ) and 4 weeks after physiotherapy. at the second phase of evaluation, the participants also completed the 7-point global change rating scale. for assessing the responsiveness of the tools, we used the receiver operating characteristics (roc) curve and correlation analysisresults: analyzing the roc curve showed that the knee extension rom, quadriceps and hamstring strength, and medial and posteromedial directions under sebt had acceptable responsiveness (>0.70). the spearman correlation coefficient between the scores obtained for these outcomes and the score of 7-point global change rating scale were significant in the range of 0.36-0.51. for all the study outcome measurement tools, minimal significant clinical changes were reported.conclusion: the results of this study support the responsiveness of goniometer for knee extension rom, hand-held dynamometer for quadriceps and hamstring strength, and sebt for dynamic balance at medial and posteromedial directions in the assessment of clinical changes in patients with acl reconstruction. the reported minimal significant clinical changes for each tool can help the clinicians and researchers to decide on determining the actual significant change in the acl patient’s clinical conditions after physiotherapy.