مداخلۀ زمینه ای طراحی شده برای اختلالات طیف اتیسم: پژوهش آزمایشی با استفاده از طرح تک موردی

اهداف: مطالعه حاضر جهت بررسی میزان پذیرش مداخلۀ زمینه ای طراحی شده برای کودکان دارای اختلال طیف اتیسم (ci-asd) و اثربخشی احتمالی آن در توسعه مشارکت کودکان و خودکارآمدی مادران آنها اجرا شده است. این مداخله دارای سه مولفۀ اصلی است: هدایتگری والدین، الگوهای پردازش حسی کودک و حمایت اجتماعی از والدین. جلسات مداخله شامل آموزش گروهی والدین و جلسات هدایتگری انفرادی بود، که با استفاده از بحث ها و سوالات انعکاسی، به مادران کمک می شد، راهکارهایی برای دستیابی به اهداف درمانی خود بیابند. روش بررسی: این پژوهش آزمایشی، با استفاده از یک طرح تک موردی به روش aba برای سه خانواده مراجعه کننده به مرکز توانبخشی نوید عصر، در شهر تهران در بهار 1396 مورد اجرا قرار گرفته است. شرکت کنندگان از بین خانواده های کودکان دارای تشخیص asd بر اساس معیار های ورود (سن شناسنامه ای کودکان بین 103 سال؛ داشتن حداقل یک الگوی پردازش حسی ناهنجار؛ میزان تحصیلات مادران دیپلم یا بالاتر؛ تسلط کافی مادران در درک و بیان زبان فارسی) انتخاب شدند. این مطالعه در سه مرحله، به مدت هجده هفته اجرا شد. در دوره خط پایه (مرحله اول) شرکت کنندگان به مدت چهار هفته مداخلات درمانی معمول (tau)خود را دریافت داشته اند. دردوره مداخله (مرحله دوم) شرکت کنندگان به مدت 10 هفته (آموزش گروهی والدین دو جلسه در 1 هفته و 9 جلسه هدایتگری در 9 هفته) مداخلۀ زمینه ای طراحی شده برای کودکان دارای اختلالات طیف اتیسم(ciasd) را در کنار مداخلات درمانی معمول (tau)دریافت نمودند. در دوره پیگیری (مرحله سوم) شرکت کنندگان به مدت چهار هفته فقط مداخلات درمانی معمول (tau) خود را دریافت داشته اند. مداخلۀ زمینه ای توسط کاردرمانگری با 20 سال سابقۀ کار در حیطۀ توانبخشی کودکان انجام شد. فرم های ارزیابی در چهار مقطع زمانی: در شروع مطالعه قبل از مرحلۀ اول، پس از مرحلۀ اول، پس از مرحلۀ دوم و در پایان مرحلۀ سوم توسط مادران شرکت کننده در مطالعه تکمیل شد. نتایج درمان با استفاده از اندازه گیری عملکرد کاری کانادایی و مقیاس اکتساب هدف (برای مشارکت کودکان) و اندازه گیری خودکارآمدی والدین (برای احساس خودکارآمدی مادران) ارزیابی شد. یک مصاحبه نیمه ساختار یافته پس از پایان مرحله دوم (پایان مداخلۀ زمینه ای) به منظور بررسی سطح پذیرش درمان و تجربۀ شرکت کنندگان از مداخلۀ زمینه ای (ciasd) به انجام رسید. داده ها به صورت جدول، نمودار و تحلیل دیداری از مراحل مختلف پژوهش گزارش شده است. یافته: مقایسه نتایج پیش از مداخله و پس از مداخله نشان می دهد که دو شرکت کنندۀ باقی مانده در مطالعه، از نظر متغیرهای نتیجه: عملکرد کاری کودکان (26، 22، 14، 13) و (29، 23، 12، 12)، رضایت از عملکرد کاری کودکان (25، 22، 17، 13) و (29، 23، 7، 7)، دستیابی به اهداف (6+، 2+، 6، 6) و (6+، 2+، 6، 6) و احساس خودکارآمدی والدین (57، 57، 53، 50) و (55، 49، 43، 44) بهبود قابل ملاحظه ای داشته اند و یافته های مرحلۀ پیگیری نشان میدهند که روند بهبود نتایج تا 4 هفته بعد از مداخلۀ زمینه ای ادامه داشته است. سطح پذیرش مادران از نحوۀ اجرا و نتایج مداخلۀ زمینه ای (ciasd) توسط دو شرکت کنندۀ باقی مانده در مطالعه، بالا گزارش شده است. یکی از شرکت کنندگان احتمالاً به علت عدم درک و پذیرش این رویکرد درمانی، بعداز 3 جلسه هدایتگری از ادامه درمان انصراف داد.نتیجه گیری: دستآوردهای این پژوهش آزمایشی نشان می دهد که بر اساس نظر دو شرکت کنندۀ باقی مانده در مطالعه، سطح پذیرش مادران از نحوۀ اجرا و نتایج مداخلۀ زمینه ای (ci-asd) بالا گزارش شده و احتمالاً می تواند یک مداخلۀ موثر برای کودکان با تشخیص asd و خانواده های آنها باشد. مطالعات آتی لازم است تا اثربخشی مداخلۀ زمینه ای طراحی شده برای کودکان دارای اختلالات طیف اتیسم را تایید نماید و ویژگی خانواده هایی که می توانند از این مداخله بهره مند شوند، مورد بررسی قرار دهند.

A Contextual Intervention Adapted for Autism Spectrum Disorders: A Pilot Study With Single-Subject Design

Objectives: The current study investigated the potential acceptability and effectiveness of Contextual Intervention adapted for Autism Spectrum Disorders (CIASD) in developing children rsquo;s participation and mothers rsquo; parenting self efficacy. Contextual Intervention adapted for Autism Spectrum Disorders (CIASD) involving contextually reflective occupational therapy combines 3 elements: parent coaching, child rsquo;s sensory processing patterns, and social support of parents. Intervention sessions comprised group parents training and (individualized) coaching sessions, which reflective questions and discussions with mothers support them in identifying best plans to achieve their therapeutic goals.Method: In this pilot research, we employed a single subject, ABA interrupted time series design across 3 participants (3 mothers of children with the diagnosis of Autism Spectrum Disorders) reffered to Navideasr rehabilitation center in Tehran, in spring of 2017. The participants were selected among families who have children with diagnosis of Autism Spectrum Disorders, ages 310 years and had at least one sensory pattern outside typical range based on the Short Sensory Profile II. Recruitment was based upon parent reports, Short Sensory Profile II data, demographic questionnaires and informed consents. The mothers rsquo; education participated in this research were diploma or above diploma, and they could understand and speak Persian very well.We conducted the study for eighteen weeks in 3 phases. During baseline period or phase 1, the participants received treatments as usual (TAU) for 4 weeks. During intervention period or phase 2, the participants received Contextual Intervention adapted for Autism Spectrum Disorders (CIASD) for 10 weeks, 1 week group parents mothers training (two sessions) and 9 weeks individualized coaching sessions (1 session per week), in addition to treatments as usual (TAU). During phase 3 or follow up, participants received only treatment as usual (TAU) for 4 weeks. The intervention therapist and coach was an occupational therapist, with 20 yrs. of clinical experience in pediatric rehabilitation implemented CIASD sessions during the study. In this pilot research, we administered outcome measures four times: prior to the study before phase 1 (pre intervention1), after phase 1 (pre intervention2), after phase 2 (post intervention) and, after phase 3 (follow up). We measured child participation by Canadian Occupational Performance Measure (COPM) and Goal Attainment Scaling (GAS), and parental self efficacy by Parent Self Efficacy Measure (PSEM). We conducted semistructured interviews after completing the intervention period to explore acceptability of treatment and participants rsquo; experiences of Contextual Intervention adapted for Autism Spectrum Disorders (CIASD). We used visual inspection of graphed data to identify variations between phases. Results: Two of three participants )two mothers( completed the program and described growth in children occupational performance (COPM1) [13, 14, 22, 26] and [12, 12, 23, 29], satisfaction of occupational performance (COPM2) [13, 17, 22, 25] and [7, 7, 23, 29], goal attainment (GAS) [6, 6, +2, +6] and [6, 6, +2, +6], and parental self efficacy (PSEM) [50, 53, 57, 57] and [44, 43, 49, 55]. Two participants (mothers) found Contextual Intervention adapted for Autism Spectrum Disorders (CIASD) highly acceptable. Data showed development in occupational performance (COPM1), satisfaction of occupational performance (COPM2), goal attainment (GAS) and parental self efficacy (PSEM) continued after 4 weeks follow up. One of three participant (one mother) had difficulty accepting Contextual Intervention adapted for Autism Spectrum Disorders (CIASD) and left the study after 3 coaching sessions.Conclusion: On the report of two participants, Contextual Intervention adapted for Autism Spectrum Disorders (CIASD) was acceptable to deliver and may show promise as an intervention for children with the diagnosis of Autism Spectrum Disorders and their families. Further research is needed to determine the effectiveness of Contextual Intervention adapted for Autism Spectrum Disorders (CIASD). Since one family did not accept the Contextual Intervention adapted for Autism Spectrum Disorders (CIASD), it would be useful to identify characteristics of families who may benefit most from this intervention.