بررسی عوامل موثر بر راه‌رفتن افراد مبتلا به بیماری مولتیپل اسکلروزیس

هدف بیماری ام اس یک اختلال مزمن التهابی، دمیلینیزاسیون و نورودژنراتیو سیستم عصبی مرکزی و همچنین شایع ترین علت غیرتروماتیک ناتوانی نورولوژیک در افراد جوان است. ابتلا به بیماری ام اس در میان زنان، به ویژه زنان جوان نسبت به مردان در سراسر دنیا حدود 1/5 تا سه برابر بیشتر است. تخریب میلین در هر ناحیه ای از مغز ممکن است علائم خاصی را بروز دهد. یکی از علائم ناتوان کننده اختلال در تعادل و راه رفتن است که با اشکال در جابه جایی از یک مکان به مکان دیگر، حفظ وضعیت ایستاده و انجام فعالیت های عملکردی مثل راه رفتن و دورزدن همراه است. همه این عوامل فرد را در معرض از دست دادن تعادل و افتادن قرار می دهد. شیوع زیاد ام اس در اصفهان، این شهر را در زمره مناطق ریسک متوسط تا زیاد ام اس در آسیا و اقیانوسیه قرار داده است. از این رو این پژوهش بر آن است از دیدگاه کل نگر کاردرمانی، عوامل جسمانی و شناختی موثر بر راه رفتن افراد مبتلا به ام اس (قدرت عضلات اندام تحتانی، شناخت و توجه) را در شهر اصفهان بررسی کند.روش بررسی این پژوهش از نوع همبستگی تحلیلی بود و در آن از روش نمونه گیری دردسترس استفاده شد. جامعه مطالعه شده تمام بیماران مبتلا به ام اس در مرداد سال 1396 در شهر اصفهان بودند که در این مطالعه بر اساس فرمول حجم نمونه و معیارهای ورود و خروج 70 بیمار (24 مرد و 46 زن با میانگین سنی 7 /55±32/20) مبتلا به ام اس محاسبه و به مطالعه وارد شدند. معیارهای ورود شامل داشتن بیماری ام اس با تشخیص و تایید پزشک نورولوژیست با بررسی ام آرآی بیمار، توانایی خواندن و نوشتن و همچنین توانایی حداقل صد متر راه رفتن مستقل بود. معیارهای خروج نیز وجود هرگونه بیماری نورولوژیک دیگر و تمایل نداشتن بیمار برای همکاری در پژوهش در نظر گرفته شد. پس از ارائه توضیحات کافی و کسب رضایت آگاهانه درباره پژوهش، پرسش نامه و آزمون های مذکور برای انجام پژوهش به آن ها ارائه و تکمیل شد. در این مطالعه از آزمون های بررسی مختصر وضعیت شناختی، 10 متر راه رفتن، برخاستن و رفتن، برخاستن از صندلی و آزمون استروپ استفاده شد. برای تجزیه و تحلیل آماری داده ها از نسخه 16 نرم افزار spss و آزمون ضریب همبستگی پیرسون (با توجه به فاصله ای بودن متغیرها) و تحلیل رگرسیون چندگانه به روش گام به گام استفاده شد.یافته ها در این پژوهش 70 بیمار مبتلا به ام اس واجد شرایط مشارکت داشتند. نتایج به دست آمده همبستگی منفی و معناداری را بین نمرات آزمون سرعت راه رفتن (10 متر راه رفتن) با نمرات متغیرهای قدرت عملکردی عضلات اندام تحتانی (p<0.001) و توجه (0/01=p) نشان دادند. همچنین همبستگی معنی داری نیز بین قدرت عضلات اندام های تحتانی با میزان تعادل دیده شد (0/01=p) . نتایج آزمون رگرسیون گام به گام نشان داد متغیر قدرت عملکردی عضلات اندام تحتانی بیشترین سهم را در تبیین واریانس میزان سرعت راه رفتن در این افراد داشته است.نتیجه گیری بر اساس یافته های این مطالعه، بین عوامل جسمانی و شناختی اثرگذار بر تعادل و راه رفتن در افراد مبتلا به ام اس که هنوز قادر به راه رفتن هستند (قدرت عملکردی عضلات اندام تحتانی، شناخت و توجه) قدرت عملکردی عضلات اندام تحتانی مهم ترین عامل اثرگذار بر تعادل و سرعت راه رفتن در این بیماران است و باید در فرایند توان بخشی، به ویژه کاردرمانی در این بیماران، توجه بیشتری به برنامه تقویت عضلات اندام های تحتانی شود.

The Investigation of Factors Affecting the Gait of the Patients Suffering From Multiple Sclerosis

Objective Multiple Sclerosis (MS) is a chronic inflammatory, demyelinating, and neurodegenerative disorder of the Central Nervous System (CNS) and it is also the most common cause of nontraumatic neurological disability in young adults. MS in women, especially young women, is about 1.5 to 3 times more common than men all over the world. About 2.5 million people worldwide are suffering from MS. The destruction of myelin in certain areas exhibits certain signs and symptoms. Balance disorders are particularly problematic because they are associated with difficulty in moving from one position to another, sustaining an upright posture, and performing functional activities such as walking and turning, all of which predisposes people with MS to the loss of equilibrium and falls. Isfahan City in Iran suffers from a high prevalence of MS that put it amongst the regions with the highest prevalence of MS in Asia and Oceania. This study aimed to use the holistic approaches of occupational therapy to investigate the physical and cognitive factors (attention, cognition and muscle strength of lower extremities) that affect the gait of MS patients in the city of Isfahan, Iran.Materials Methods The present study was a descriptivecorrelational one and convenience sampling method was used to recruit the samples. The study population consisted of all patients with MS in Isfahan City in August 2017. A group of 70 patients (24 males and 46 females with the Mean plusmn;SD age of 32.20 plusmn;7.55 y) met the inclusionexclusion criteria and were enrolled in the study. To be eligible for the study, the patients had to meet the following inclusion criteria: having a neurologistconfirmed diagnosis of MS with MRI scan, being able to read and write, and walk at least 100 m independently. We excluded patients with cognitive impairments that might hinder understanding of the tasks to be accomplished, those with any comorbid neurologic condition other than MS, and those who are unwilling to collaborate with the research process. After providing sufficient information about the research process and getting informed consent of the patients, the questionnaires and tests were provided to the participants to be completed. The study tools were the MiniMental Status Examination (MMSE), 10 m Walking Test (10 MWT), Timed Up and Go test (TUG), Sit to Stand test, and Stroop test. For data analysis, the Pearson correlation coefficient and multiple regression analysis were performed in SPSS version 16.Results In this study, 70 patients suffering from MS participated. The results showed a significant negative correlation between the scores of walking speed test (10 m walking) and the scores of the functional strength of the lower extremities muscles (P<0.001) and attention (P=0.01). There is also a significant correlation between muscle strength of lower extremity and balance (P=0.01). Regression analysis shows that the muscle strength of lower extremities has the highest contributions in predicting the speed of walking in patients with MS. Conclusion According to the study findings, among the physical and cognitive factors affecting gait and balance such as muscle strength of lower extremity or cognition and attention, the muscle strength of lower extremity is the most important factor affecting the balance and speed of walking in patients with MS that still can walk. In the process of rehabilitation, especially in occupational therapy, special attention must be paid to a muscle strengthening program for the lower extremities of patients suffering from MS.