بررسی تاثیر طرح تحول نظام سلامت بر بیمه‌های تکمیلی کشور

مقدمه: اجرای طرح تحول نظام سلامت تاکنون تاثیرات متعددی داشته است. بررسی و تحلیل این تاثیرات می تواند سیاست گذاران و برنامه ریزان را در جهت اصلاح و بهبود مستمر اهداف نهایی نظام سلامت یاری رساند. با توجه به اینکه یکی از تاثیرپذیرترین عملکردهای نظام سلامت از طرح تحول، بعد تامین مالی هست، مطالعه حاضر به بررسی تاثیر اجرای این طرح بر بیمه های تکمیلی سلامت، به عنوان بخشی از تامین کنندگان مالی در نظام سلامت کشور، پرداخته است.روش بررسی: مقاله حاضر، مطالعه ای توصیفی هست که با بهره گیری از داده های ثانویه انجام شده است. جهت گردآوری داده ها از سامانه های اطلاعاتی سازمان های بیمه سلامت و سالنامه آماری بیمه مرکزی کشور استفاده شد. تحلیل داده ها، با استفاده از نرم افزار، excel وspss صورت گرفت. جهت تحلیل و گزارش این داده ها از آمار توصیفی و آزمون های تحلیل استفاده شد.یافته ها: بررسی تاثیر طرح تحول بر سهم تامین کنندگان مالی نظام سلامت نشان داده است، در تامین مالی بخش خصوصی، بیشترین سهم مربوط به سهم خانوار است و در طی دوره 1381 تا 1393 متوسط سهم خانوار از کل سهم بخش خصوصی 86/5 درصد بوده است. در طی دوره 1381-1393 سهم دولت داخلی به سهم بخش عمومی به طور متوسط 54 درصد بوده است. یافته های مرتبط با بیمه های تکمیلی سلامت نشان می دهند که خالص خسارت روند صعودی کاهنده و میزان حق بیمه روند صعودی فزاینده داشته است.نتیجه گیری: سهم خانوار در تامین مالی هزینه های سلامت از اجرای طرح تحول، بعد سال 1393 و اجرای طرح تحول نظام سلامت کاهش یافته است، میانگین پرداخت از جیب مجموعاً در بخش دولتی و خصوصی بیش از 10 درصد کاهش نیافته است. هدف ارتقای کیفیت و ایجاد رقابت در بخش دولتی با بخش خصوصی و افزایش انگیزه مردم به مراجعه به بخش دولتی با تغییر فراوانی که در سهم تامین مالی کنندگان رخ داده است تا حدود زیادی برآورده شده است. همچنین به نظر می رسد که در بلندمدت، با تداوم اجرای طرح تحول نظام سلامت و عدم اصلاح شیوه برخورداری بیمه شدگان تکمیلی از یارانه سلامت، درصد بالایی از منابع مالی بیمه های تکمیلی سلامت در بخش خصوصی مصرف شود، درحالی که بهتر است با اتخاذ تدابیری ظرفیت استفاده از این منبع در بخش دولتی فراهم گردد.

The Effect of Health Transformation Plan on Supplementary Health Insurance in Iran

Introduction: Implementation of the Health Transformation plan (HTP) has had many effects so far. The analysis of these impacts can help policymakers and planners to continuously improve the health system's ultimate goals. Considering that, health financing is one of the most impressive of health system functions from the HTP, the present study examines the effect of the HTP on supplementary health insurance as part of financial providers in the health system in Iran.Methods: This is a descriptive study carried out using secondary data in 2017. Data were gathered using information systems of health insurance organizations and the statistical yearbook of central insurance of the country. Data analysis was performed using Excel and SPSS software. To analyze and report these data, descriptive statistics and analytical tests were used.Results: The effect of the HTP on the share of health care providers has shown that in private financing, the share of households is the highest, and during the period 20022004, the average share of households from the total private sector share was 86.5%. During the period of 20022003, the share of the domestic government as the public sector was 54% on average. Findings in relation to supplementary health show that the net loss has been ascending and premium rate has been increasing.Conclusions: The share of households in health expenditures has decreased since the implementation of the HTP, but the average pocket spending in the public and private sector has not decreased by more than 10%. The goal of creating competition and improving the quality of the public sector with the private sector and increasing the incentive for people to go to the public sector has largely been met by changing the frequency of contributions made by the financiers. In the long run, with the continuation of the implementation of the health system reform plan and the elimination of the way in which supplementary health insurers benefit from health subsidies, a high percentage of supplementary health insurance funds in the private sector is consumed, while it is better to adopt measures for the use of this resource in the public sector.