کاردیومیوپاتی تاکوتسوبو در اتاق عمل: یک تظاهر نادر طی بیهوشی عمومی

زمینه: کاردیومیوپاتی تاکوتسوبو (tc) که با عنوان کاردیومیوپاتی ناشی از استرس نیز شناخته می‌شود، اختلال گذرای عملکرد سیستولیک بطن چپ است که در غیاب بیماری انسدادی عروق کرونر، تابلویی مشابه سندرم کرونری حاد ایجاد می‌کند. استرس‌های حوالی عمل، از جمله اضطراب، شکست بی‌حسی رژیونال و استرس جراحی، می‌توانند موجب بروز این عارضه شوند. تشخیص زودهنگام اهمیت اساسی دارد، زیرا مدیریت آن به طور قابل توجهی با انفارکتوس حاد میوکارد متفاوت است.گزارش مورد: بیمار خانم 50 ساله‌ با سابقه کم‌کاری تیروئید و transient ischemic attack می باشد که تحت جراحی الکتیو زنان قرار گرفت. بیمار پس از بی‌حسی اسپاینال ناموفق و افزایش اضطراب، تحت القای بیهوشی عمومی قرار گرفت. حدود 30 دقیقه پس از اینداکشن، بیمار دچار برادی‌کاردی ناگهانی، افت فشار خون شدید و ادم حاد ریه گردید. در الکتروکاردیوگرافی داخل عمل تغییرات ایسکمیک مشاهده نشد (لید 2)؛ اما پس از عمل st elecvation در لیدهای پرو کوردیال مشاهده شد. تثبیت همودینامیک با انفوزیون نوراپی‌نفرین حاصل شد. در دوره پس از عمل، مارکرهای قلبی افزایش یافت و اکوکاردیوگرافی ترانس‌توراسیک کاهش کسر جهشی (35٪) همراه با آکینزی میدونتریکولار و حفظ انقباض قاعده و اپکس را نشان داد. آنژیوگرافی کرونر، عروق اپی‌کاردیال طبیعی را نشان داد که تشخیص کاردیومیوپاتی تاکوتسوبو را تایید کرد. بیمار تحت مراقبت حمایتی در بخش مراقبت‌های ویژه قرار گرفت که منجر به بهبود تدریجی بالینی و اکوکاردیوگرافیک شد. وی پس از ده روز با وضعیت پایدار از بخش مراقبت‌های ویژه ترخیص گردید.نتیجه‌گیری: کاردیومیوپاتی تاکوتسوبو حین عمل باید در بیماران زن با ناپایداری همودینامیک غیرقابل توجیه در دوره پری‌اوپراتیو، به‌ویژه در حضور استرس عاطفی یا جراحی ماژور، مدنظر قرار گیرد. ارزیابی زودهنگام با اکوکاردیوگرافی و مدیریت همودینامیک فردمحور برای بهینه‌سازی پیامدها ضروری است.