مقایسه اثربخشی افزودن دگزامتازون به روپیواکائین 0.1% در تزریق اپیدورال کمری جهت کنترل درد رادیکولار: کارآزمایی بالینی تصادف یسازی شده دوسوکور

مقدمه دردهای رادیکولار ناشی از پاتولوژی دیسک کمری، یکی از چالش های عمده در کلینیک های درد محسوب میشود تزریق استروئید اپیدورال (esi) به عنوان خط اول درمانهای مداخله ای شناخته می شود. با توجه به عوارض بالقوه ناشی از غلظت های بالای بی حس کننده های موضعی و حجم های زیاد ،تزریق رویکردهای نوین درمانی به سمت استفاده از محلولهای رقیق تر و حجمهای فیزیولوژیک تر گرایش یافته است. هدف از مطالعه حاضر، بررسی اثربخشی و ایمنی افزودن دگزامتازون به حجم 10 میلی لیتر روپیواکائین ٠.١ در مقایسه با روپیواکائین به تنهایی در بیماران مبتلا به رادیکولوپاتی کمری بود.روش انجام کار در این کارآزمایی بالینی تصادفی سازی شده دو سوکور 64 بیمار کاندید تزریق اپیدورال به روش اینتر لامینار وارد مطالعه شدند بیماران به صورت تصادفی به دو گروه تقسیم شدند گروه مداخله (rd) که ترکیبی از 8 میلی لیتر روپیواکائین 0.1 به همراه 8 میلی گرم (2) میلی لیتر دگزامتازون دریافت کردند و گروه کنترل (r) که 8 میلی لیتر روپیواکائین 0.1% به همراه 2 میلی لیتر نرمال سالین دریافت نمودند حجم) نهایی محلول در هر دو گروه 10 میلی لیتر شدت درد بر اساس مقیاس دیداری درد (vas) و ناتوانی عملکردی بر اساس شاخص ناتوانی اسوستری (odi) در زمانهای پایه 2 هفته 1 ماه و 3 ماه پس از مداخله ارزیابی شد.یافته ها میانگین نمرات vas در گروه rd در پیگیری های یک ماهه (0.9±3.2) و سه ماهه (3.8±1.1) به طور معناداری کمتر از گروه r بود (0,001 > p). اگرچه گروه کنترل (r) در هفته دوم کاهش درد را نشان داد اما بازگشت علائم در ماههای بعدی مشاهده گردید همچنین بهبود شاخص odi در گروه دریافت کننده دگزامتازون پایدارتر بود در هیچ یک از بیماران عارضه جدی عصبی یا همودینامیک مشاهده نشد.نتیجه گیری استفاده از دگزامتازون به عنوان داروی کمکی (adjuvant در کنار روپیواکائین 0.1 با حجم محدود 1 میلی لیتر رویکردی موثر است که ضمن حفظ ایمنی و عدم ایجاد بلوک حرکتی نامطلوب اثرات درمانی و ضددردی طولانی مدت تری نسبت به استفاده از بیحس کننده موضعی به تنهایی ایجاد می کند.

comparative efficacy of adding dexamethasone to 0.1% ropivacaine in lumbar epidural injection for radicular pain management: a double-blind randomized clinical trial

background:radicular pain stemming from lumbar disc pathology constitutes a major challenge in pain clinics. epidural steroid injection (esi) is recognized as the first line of interventional treatment. given the potential complications arising from high concentrations of local anesthetics and large injection volumes, novel therapeutic approaches have trended towards the use of more dilute solutions and physiological volumes. the aim of the present study was to evaluate the efficacy and safety of adding dexamethasone to a 10-ml volume of 0.1% ropivacaine compared to ropivacaine alone in patients with lumbar radiculopathy.methods:in this double-blind randomized clinical trial, 64 patients who were candidates for interlaminar epidural injection were enrolled. patients were randomly allocated into two groups: the intervention group (rd), receiving a combination of 8 ml of 0.1% ropivacaine plus 8 mg (2 ml) of dexamethasone; and the control group (r), receiving 8 ml of 0.1% ropivacaine plus 2 ml of normal saline (final solution volume was 10 ml in both groups). pain intensity was assessed based on the visual analog scale (vas), and functional disability was evaluated using the oswestry disability index (odi) at baseline, 2 weeks, 1 month, and 3 months post-intervention.results:mean vas scores in the rd group at the 1-month (3.2 ±0.9) and 3-month (3.8±1.1) follow-ups were significantly lower than those in the r group (p < 0.001). although the control group (r) demonstrated pain reduction at the second week, a recurrence of symptoms was observed in subsequent months. additionally, improvement in the odi score was more sustained in the dexamethasone-receiving group. no serious neurological or hemodynamic complications were observed in any of the patients.conclusion:the use of dexamethasone as an adjuvant alongside 0.1% ropivacaine with a limited volume of 10 ml is an effective approach that, while maintaining safety and avoiding undesirable motor block, produces more prolonged therapeutic and analgesic effects compared to the use of local anesthetic alone.