آسیب فشاری لب و تشکیل تاول متعاقب جراحی طولانی مدت در وضعیت لترال: گزارش یک مورد

آسیبهای فشاری در ناحیه لب، عوارضی نادر اما بالقوه جدی هستند که معمولاً در جراحی های طولانی مدت، به ویژه در وضعیت های پوزیشن های لترال یا پرون و در حضور تجهیزات داخل دهانی رخ میدهند. پاتوفیزیولوژی این آسیبها ناشی از فشار مداوم نیروهای برشی shear forces و کاهش پرفیوژن موضعی بافت است.شرح مورد بیمار خانم 17 ساله ای با تشخیص شناخته شده نوروفیبروماتوز نوع 2 و ناشنوایی گوش چپ بود که کاندیدای جراحی کاشت ایمپلنت شنوایی ساقه مغز (abi) در وضعیت لترال .شد پس از پایشهای استاندارد، القای بیهوشی با میدازولام mg/kg) فنتانیل 2 ug/kg)، لیدوکائین (1) mg/kg) پروپوفول 2 mg/kg) و آتراکوریوم (mg/kg 0/5 صورت گرفت راه هوایی با استفاده از لوله تراشه آرمه (armored) شماره 7 برقرار شد و بیهوشی با انفوزیون مداوم پروپوفول و رمی فنتانیل حفظ گردید.حین عمل و متعاقب خونریزی ناگهانی بیمار دچار یک اپیزود افت فشار خون تا (35/70 میلی متر جیوه) شد که با تجویز 10 میلی گرم افدرین اصلاح گردید در مجموع همودینامیک بیمار در طول جراحی پایدار بود؛ فشار خون در محدوده 100-110 / 65-75 میلی متر جیوه اشباع اکسیژن شریانی ،%100 دی اکسید کربن انتهای بازدمی (etco2) بین 35-30 میلی متر جیوه و ضربان قلب بین 95 - 80 ضربه در دقیقه حفظ شد حجم خونریزی حدود 2200 میلی لیتر تخمین زده شد که با تزریق سه واحد گلبول قرمز متراکم (packed cell) جایگزین گردید.جهت محافظت از زبان و لبها در برابر دندانها از یک گاز رول شده gaze roll داخل دهانی استفاده شده بود. در پایان ،جراحی تورم قابل توجه و تشکیل تاول (bullae در لب پایین مشاهده شد. بیمار تحت مراقبتهای حمایتی شامل کمپرس سرد پماد آنتی بیوتیک موضعی و پایش مداوم قرار گرفت که منجر به بهبودی کامل ضایعه بدون نکروز بافتی یا اسکار دایمی شد.نتیجه گیری: این گزارش بر اهمیت حیاتی پیشگیری از آسیبهای فشاری لپ در جراحیهای طولانی مدت تاکید دارد. استراتژی های پیشگیرانه شامل استفاده از پدگذاری (padding) مناسب تغییر وضعیتهای دوره ای و جزئی سر، تعبیه صحیح و دقیق تجهیزات داخل دهانی و مداخله زودهنگام در صورت بروز علائم است تشخیص و مدیریت به موقع می تواند از پیشرفت آسیب به سمت ایسکمی غیر قابل برگشت نکروز و نیاز به اقدامات تهاجمی ترمیمی جلوگیری نماید.

pressure injury of the lip and blister formation following prolonged surgery in the lateral position: a case report

introductionpressure injuries of the lips are rare but potentially serious and usually occur during prolonged surgery, especially in the lateral or prone position and in the presence of intraoral devices. these injuries are caused by continuous pressure, tensile forces, and reduced local perfusion.case descriptiona 17-year-old female patient with a history of neurofibromatosis type 2 and left-ear deafness was a candidate for brainstem implantation in the lateral position. after preparation, anesthesia was induced with midazolam 0.03 mg/kg, fentanyl 2 μg/kg, lidocaine 1 mg/kg, propofol 2 mg/kg, and atracurium 0.5 mg/kg. endotracheal intubation was performed with a 7-gauge coiled tube, and anesthesia was maintained with propofol and remifentanil infusions.during the procedure, following a sudden hemorrhage, there was a single episode of hypotension to 70/35 mmhg, which was corrected by an injection of 10 mg of ephedrine. overall, blood pressure was maintained within the range of 110–100/75–65 mmhg, arterial oxygen saturation 100%, end-tidal carbon dioxide 30–35 mmhg, and heart rate 80–95 beats per minute during the procedure. the patient lost a total of 2200 ml of blood and received three units of paxil.a gauze pad was placed in the patient's mouth to protect the tongue and lips. at the end of the procedure, significant swelling with blistering of the lower lip was observed. postoperative care included cold compresses, topical antibiotic ointment, and regular monitoring, which resulted in gradual recovery without necrosis or functional impairment.conclusionthis case report highlights the importance of considering the risk of lip pressure injuries in long-term surgeries. preventive measures include the use of appropriate padding, periodic small displacements, proper placement of intraoral appliances, and prompt intervention if a lesion occurs. early recognition and treatment can prevent the injury from progressing to ischemia or necrosis and the need for reconstructive surgery.