مقایسه تاثیر انفیلتراسیون زیر جلدی بوپیواکایین و کتامین زیر جلدی رقیق شده بر درد و عوارض دارویی پس از سزارین الکتیو تحت بیهوشی عمومی

مقدمه و هدف: بی دردی مناسب بعد از سزارین کمک میکند تا مادران احساس راحتی بیشتری نمایند و موجب افزایش تحرک و توانایی مادر در مراقبت بهتر از نوزاد می گردد. هدف از این مطالعه، مقایسه تاثیر انفیلتراسیون زیر جلدی بوپیواکایین و کتامین زیر جلدی رقیق شده بر کاهش درد پس از سزارین الکتیو تحت بیهوشی عمومی می باشد. روش کار: در این مطالعه کارآزمایی بالینی که به صورت تصادفی دو سو کور طراحی گردید. 60 نفر از مادرانی که کاندید سزارین الکتیو تحت بیهوشی عمومی بودند، وارد شدند.30 نفر به طور تصادفی تحت تزریق زیر جلدی 4 سی سی بوپیواکائین 5/. درصد که تا حجم 10سی سی رقیق شده بود و 30 نفر تحت تزریق زیر جلدی 50 میلی گرم کتامین که تا حجم 10سی سی رقیق شده بود در محل برش جراحی در پایان عمل سزارین قرار گرفتند. میزان درد بیمار 1و6و12 ساعت بعد از عمل ،در دو گروه توسط vas بررسی و مقایسه شد. در صورت بروز vas بیشتر یا مساوی 5 شیاف دیکلوفناک100 و در صورت عدم پاسخ پتدین وریدی 50 میلی گرم تجویز شد. ﺗﻌﺪاد دﻓﻌﺎت درﻳﺎﻓﺖ ﺷﻴﺎف و دوز ﻣﺨﺪر ﻣﺼﺮﻓﻲ شمرده شد و در پرسش نامه از پیش تعیین شده ثبت گردید. همچنین ﻋﻮارﺿﻲ ﻣﺎﻧﻨﺪ ﺗﻬﻮع ، اﺳﺘﻔﺮاغ ،هذیان ،لرز و سرگیجه نیز ثبت گردید.اطلاعات گرد آوری شده با نرم افزار spss نسخه 20 مورد تجزیه تحلیل قرار گرفت. نتایج: میانگین vas در 1 و 6 و 12 ساعت بعد از عمل به طور معناداری در گروه کتامین نسبت به بوپیواکائین کمتر بود. ﻣﻴﺎﻧﮕﻴﻦ ﺗﻐﻴﻴﺮات vas بیماران در طی 12 ساعت اول در ﮔﺮوه ﻛﺘﺎﻣﻴﻦ 69/.±1.00 و درﮔﺮوه بوپیواکائین 1.18 ± 2.03 ﺑﺪﺳﺖ آمد که با p-value=./000 ﻣﻌﻨﻲ دار ﺑﻮد. میانگین مدت بی دردی در گروه دریافت کننده کتامین رقیق شده به صورت کاملا معناداری بیشتر از گروه دریافت کننده بوپیواکائین رقیق شده بود.میانگین دوز شیاف دیکلوفناک در دو گروه بوپیواکائین و کتامین به ترتیب 91/.± 2.83 و76/.±2.20 بدست آمد که با p-value=./0005 معنی دار بود. میزان مصرف داروی مسکن در گروه گیرنده کتامین کمتر از گروه دریافت کننده بوپیواکائین بود. عوارض جانبی در دو گروه شامل ﺗﻬﻮع ، اﺳﺘﻔﺮاغ ،هذیان ،لرز و سرگیجه ارتباط معناداری در 12 ساعت اول در دو گروه یافت نشد. نتیجه گیری: داروی کتامین موجب کاهش درد در یک، شش و دوازده ساعت بعد از عمل میشود .عارضه تهوع ،استفراغ ،سرگیجه ،هذیان و لرز در دو گروه یکسان است .لذا تزریق زیر جلدی کتامین رقیق شده در جراحی های سزارین الکتیو توصیه میشود.

the effect of subcutaneous infiltration of bupivacaine and dilutedsubcutaneous ketamine on post-operative pain after cesarean section ofgeneral anesthesia.

introduction & objective: proper analgesia after cesarean section helps mothers feel morecomfortable and increases the mobility and ability of the mother to better care than the newborn.the purpose of this study was to compare the effect of subcutaneous infiltration of bupivacaine anddiluted subcutaneous ketamine on post-operative pain after cesarean section of general anesthesia.materials and methods: in this double-blind randomized clinical trial study, 60 mothers who werecandidates for elective cesarean section under general anesthesia were enrolled. 30 mothers wererandomly assigned to group (a) undergoing subcutaneous injection of 4 cc bupivacaine diluted to10 cc and 30 mothers in group (b) who underwent subcutaneous injection of 50 mg of ketaminediluted to 10 cc, was injected subcutaneously at the site of the cesarean section at the end of theoperation. the pain score of 1, 6 and 12 hours after surgery was compared in two groups by vas.in the event of the vas more than or equal to 5 at any time, diclofenac 100 mg suppositories wasgiven in the absence of response, was prescribed intravenous pethidine50mg. the dose andfrequency of receiving suppositories and drug dose were counted and recored in a pre-determinedquestionnaire. data were analyzed by spss software version 20.results: side effects in two groups including nausea, vomit, delusion, shiver and vertigo were notsignificant in the first 12 hours in both groups. the mean vas at 1, 6 and 12 hours postoperativelywas significantly lower in the ketamine group than in the bupivacaine group. mean vas scores ofpatients during the first 12 hours in the ketamin group was 1.00± 0.69 and in the bupivacaine groupwas 2.03± 1.18 which was significant with p-value = 0.00. the mean duration of analgesia in thediluted ketamine group was significantly more than the diluted bupivacaine group. the mean doseof diclofenac suppository in both bupivacaine and ketamine groups was2.83± 0.91 and2.20± 0.76respectively and p-value = 0.005.the rete of intake of pain reliever in the ketamine recipient groupwas lower than the group receiving bupivacaine.conclusion: independent variables were similar in both groups p-value<0/05. ketamine reducedpain at 1,6,12 hours after surgery. nausea, vomit, delusion, shiver and vertigo are similar in bothgroups. subcutaneous injection of diluted ketamine is recommended in elective cesarean section.