عدم توانایی در جاگذاری لارنژیال ماسک در بیمار مبتلاء به اکرومگالی

آکرومگالی یک بیماری مزمن، موذی و ناتوان کننده هست که غالبا بدلیل ترشح بیش از حد هورمون رشد ناشی از ادنوم هیپوفیز قدامی است.این بیماران اغلب درگیری چند سیستمی شامل تنفسی، قلبی عروقی، عصبی عضلانی، نورولوژیک و اسکلتی دارند. مدیریت راه هوایی بعلت رشد بیش از حد بافت نرم راه هوایی (بزرگی زبان و اپیگلوت)، تغییرات اسکلتی و همچنین فلج عصب راجعه حنجره‌ای و درگیری مفصل کریکوآریتنویید و ضخیم شدن تارهای صوتی بیمار را مستعد انسداد راه هوایی و ایجاد چالش بزرگ برای متخصص بیهوشی می کند. ما موردی را معرفی می کنیم که اداره راه هوایی بیمار برخلاف انتظار بود. معرفی بیمار: آقای 25 ساله با سابقه آکرومگالی بعلت کاهش شدید دید چشم راست جهت عمل ویترکتومی به درمانگاه بیهوشی ما معرفی شد، بعد از گرفتن شرح حال و انجام معاینات، آزمایشات و مشاوره های لازم،جهت انجام عمل تصمیم به بیهوشی عمومی وتعبیه ماسک حنجره ای گرفته شد. علیرغم استفاده از اندازه های مختلف ماسک ،تغییر موقعییت سر و تکنیک های استاندارد2،شست3 ،چرخش 90درجه،180درجه4 ،اینفلاسیون نسبی5 وگاید لارنگوسکوپی،موفق به تعبیه ماسک نشدیم،در نهایت بیمار با لوله تراشه سایز 7.5 انتوبه شد وعمل جراحی وریکاوری بیمار بدون عارضه به اتمام رسید. نتایج: ارزیابی کامل قبل از عمل بیماران آکرومگال در مدیریت بیهوشی وراه هوایی بسیار مهم است، این ارزیابی قبل از عمل به متخصص بیهوشی کمک میکند که در اداره راه هوایی بیمار تمهیدات لازم را اماده کند و از مخاطرات ان پیشگیری نماید. وسیله های سوپراگلوتیک مانند ماسک حنجره ای در مواردی که تهویه با ماسک ولوله گذاری نای با مشکل مواجه شود کاربردی است،اما عکس موضوع هم ممکن است رخ دهد،بنابراین ممکن است است ارزیابی وتصمیم گیری علمی ما قبل از عمل حین انجام پروسجر عملی نشود ومجبور شویم از روش های دیگر استفاده کنیم. لذا متخصص بیهوشی باید آمادگی لازم را جهت اجرای آلگوریتم مدیریت راه هوایی مشکل داشته باشد.

impossible insertion of laryngeal mask airway in acromegaly patient

acromegaly is a chronic, insidious and debilitating disease that often occurs due toexcessive secretion of growth hormone by the anterior pituitary adenoma. patients with this disorderoften have multisystem involvement, including respiratory, cardiovascular, neuromuscular,neurological, and skeletal.airway management in these patients faces anesthesiologist to a great challenge due to overgrowthof airway soft tissue (enlargement of tongue and epiglottis), skeletal changes, recurrent laryngealnerve palsy, cricoarytenoid joint involvement and thickening of vocal cords and predispose thepatient to airway obstruction. we present a case in which the patient airway administration wasunexpected.case report: a 25-year-old man with a history of acromegaly was referred to our anesthesiologyclinic for severe decrease visual acuity in right eye for vitrectomy. after taking the history andperforming the necessary examinations, tests and consultations for the operation, it was decided toundergo general anesthesia and insert a laryngeal mask airway.despite using different mask sizes, changing head position and standard techniques, thumb, 90-degree rotation, 180-degree, partial inflation, and laryngoscopic guide, we were unable to insert thelma and the patient completed surgery and recovery without complications.conclusion: complete preoperative evaluation of acromegaly patients is very important in theanesthesia and airway management. this preoperative evaluation helps the anesthesiologist to makethe necessary arrangements in the patient's airway management to prevent the risks.supraglottic devices such as laryngeal masks are useful in cases where mask ventilation and trachealintubation are difficult. but the opposite can also happen. therefore, our scientific evaluation anddecision-making may not take place before the procedure during the procedure and we may have touse other methods. therefore, the anesthesiologist must be prepared to implement the difficult airwaymanagement algorithm.