کاتتریزاسیون ورید ژوگولار داخلی توسط فلوی بیهوشی قلب پس از شش ماه از دوره آموزشی با روشلندمارک آناتومیک در کودکان تحت عمل جراحی مادرزادی قلب

پیشینه و هدف: کاتتریزاسیون ورید مرکزی یک روش مهم برای کودکانی است که تحت عمل جراحی قلب قرار می گیرند. هدف از این مطالعه، بررسی تاثیر تکنیک لندمارک آناتومیک توسط فلو بیهوشی قلب پس از گذراندن شش ماه از دوره آموزشی در دسترسی به ورید ژوگولار داخلی در کودکان کمتر از 6 سال تحت عمل جراحی مادرزادی قلب بود ،.با توجه به این نکته که تعبیه کاتتر ورید مرکزی در این بیماران حیاتی و ضروری است و خود یک پروسیجر تهاجمی با عوارض متعدد و بالقوه کشنده بشمار می رود و انجام این کار بدست دستیاران طی 6 ماه دوره آموزش به صورت ایمن و با چه میزان عارضه انجام می گردد.مواد و روش ها: در مجموع 70 کودک کمتر از 6 سال که تحت جراحی قلب قرار گرفتند همراه با کاتتریزاسیون ورید ژوگولار داخلی ، به صورت آینده نگر تجزیه و تحلیل شدند. تمام کاتریزاسیون ها توسط دستیاران فلوشیپ بیهوشی قلب (که 6 ماه تحت آموزش بودند ) انجام شد. اطلاعات شامل مشخصات دموگرافیک، میزان موفقیت و عوارض جانبی مرتبط با کاتتر ثبت شد. جهت بیماران حداکثر تا 1 ساعت پس از رسیدن آنها به بخش ویژه عکس برداری از قفسه سینه انجام شده و تا زمان بستری بودن آنها در این بخش روزانه عکس برداری از قفسه سینه انجام و توسط فلوی بیهوشی رویت می شد و بیمار در بخش ویژه تحت مونیتورینگ دائم :فشار خون ، پالس اکسی متری ، الکتروکاردیوگرام ، تعداد تنفس و فشار ورید مرکزی قرار داشت و نتایج آن ثبت می شد .بیماران به صورت متوسط بین 3 روز تا یک هفته در بخش ویژه بستری بودند .نتایج: میزان موفقیت در قرار دادن کاتتر در ورید ژگولار داخلی راست در اولین تلاش 68/5 % بود (48 مورد ) میزان موفقیت در تلاش های دوم و بیشتر ( حداکثر 4 تلاش ) 21/5 % (15 مورد ) و میزان شکست (تعبیه کاتتر از فرید مرکزی دیگر ورید فمورال یا ساب کلاوین ) 10% ( 7 مورد ) بود . در اولین تلاش موفق، بیشترین موارد بدون عارضه بوده اند 48/5% (34 مورد ) و در دومین و چندین تلاش موفق (حداکثر 4 بار )، عارضه آریتمی غالب بوده است و نیز پانکچر شریانی در مجموع 51/5 % ( 36 مورد ) مشاهده شدکه از لحاظ آماری ( p value = 0.0000*.) معنی دار بود . در مواردی که تعبیه کاتتر ورید مرکزی از طریق ورید ژگولار راست با شکست مواجه می شد ، این کاتتر از طریق ورید فمورال یا ساب کلاوین انجام شد.نتیجه گیری: مطالعه ما نشان داد که به نظر می رسد هنوز تکنیک لندمارک آناتومیک توسط اپراتورهای با تجربه در کودکان تحت عمل جراحی قلب مادرزادی، ایمن و موثر است.