تاریخچه و مفهوم محیط در فلسفه علم پرستاری؛ راهنمای دامنه عملکرد پرستاری: نامه به سردبیر

پرستاری به عنوان یک حرفه دارای مفاهیم بنیادین است. مفهوم محیط در عملکردی پرستاری بسیار اثرگذار و کلیدی است و تعریف آن براساس فلسفه حاکم بر جوامع معانی متفاوتی می یابد. همچنین آگاهی از مفهوم محیط نه تنها حیطه عملکرد پرستاری را مشخص می کند، بلکه به فهم آن نیز کمک می کند (1). دیدگاه پرستاران در طول زمان نسبت به محیط تغییرات بسیار زیادی داشته است. از نظر merchant در مورد محیط، سه دیدگاه اگوسنتریک (egocentric)، هوموسنتریک (homocentric) و اکوسنتریک (ecocentric) وجود دارد (2). دیدگاه اگوسنتریک متمرکز بر وضعیت‎های فیزیکی ضروری مانند هوای تمیز، نور، گرما، تغذیه مناسب برای بهبود افراد است. این دیدگاه، سطح فردی محیط را نشان می دهد. در دیدگاه هوموسنتریک قوانین سودمند اخلاقی مانند دفع مناسب زباله‏ها در سطح جامعه مورد تاکید است (سطح اجتماعی). دیدگاه اکوسنتریک بر جنبه های سیاسی، اقتصادی و اجتماعی محیط تاکید دارد. این دیدگاه ریشه در دیدگاه کل نگر (holistic) دارد و بر زندگی فرد در جهان با هارمونی، تعادل، بهم پیوستگی و شکوفایی متمرکز است (سطح جهانی) (3). مفهوم محیط برای اولین بار در پرستاری توسط فلورانس ناینتینگل مطرح شد. به اعتقاد وی کنترل محیط جزء ضروری بازیابی سلامتی است و از طریق تحلیل های کمی می توان اصلاحات علمی در محیط انجام داد، زیرا سلامتی انعکاسی از محیط اجتماعی و سیاسی است. گرچه این نظریه‏پرداز به طور مستقیم به واژه محیط اشاره نکرده است ولی عمده فعالیت‏هایش را به بهبود محیط اختصاص داد تا از این طریق به افزایش سلامت افراد کمک کند. نظریه‏پردازان اولیه پرستاری مفهوم محیط را به خوبی توصیف نکرده اند و نگاه آنان بیشتر به محیط اطراف بیمار محدود بوده است. در نهایت محیط در اواخر سال 1970 به عنوان یکی از متاپارادایم های اصلی پرستاری مطرح شد (1). در سال‏های 1980 و 1990 پژوهشگران پرستاری شروع به کشف محیط‏های مختلف نموده اند. کار آنها تحت تاثیر فلاسفه ی شرق، بومی آمریکا و معاصر بود که براساس تفکرات محیطی، استراتژی هایی جهت کاهش مشکلات محیطی داشتند. در اواسط سال‏های 1980 و 1990 پژوهشگران پرستاری ادراکات جدیدی از مفهوم محیط داشتند. ایده تفکر upstream توسط butterfield به پرستاری معرفی شد. این واژه به مداخلاتی اشاره دارد که متمرکز بر اصلاح وسیع شرایط اقتصادی، اجتماعی و فرهنگی است (نوعی تفکرات محیطی). این ایده توسط پژوهشگران بعدی هم توسعه داده شد تا اینکه jahn dixon در سال 2002 ایده تفکر upstream را در قالب یک مدل یکپارچه (integrative) توسعه داد. این مدل چارچوبی را برای حمایت از این تفکر و پژوهش درباره ارتباط محیط و سلامتی فراهم کرد (4).

the history and concept of the environment in the philosophy of nursing science; handbook of nursing practice domains: letter to the editor

background & aim: cataract surgery is the most common intraocular procedure in theworld. trauma during surgery causes an inflammatory response in the eye. this studyaimed to determine the effect of 1% prednisolone acetate topical drops on pupil dilation and pain after uncomplicated cataract surgery in diabetic and non-diabetic patients.methods: in this double-blind clinical trial study, 80 patients with cataracts participated. first, the patients were divided into 2 diabetic and non-diabetic groups, and then each group was randomly assigned to 2 intervention and control groups. intervention groups received 1% prednisolone acetate drops 4 times, 24 hours before surgery, and artificial tear drops were used for the control group. tearing, pain, photophobia, itching, foreign body sensation and horizontal pupil diameter were compared between 4 groups using chi-square, independent t tests and analysis of variance.results: prednisolone acetate 1% topical drops had a significant effect on pupil dilation (p=0.03). postoperative photophobia in patients receiving prednisolone drops in non-diabetic patients was significantly lower than in the control group (p=0.001). the severity of postoperative itching in patients receiving prednisolone drops in both non-diabetic (p=0.006) and diabetic (p=0.02) groups was lower than their control groups. the amount of pain reduction in the non-diabetic intervention group was higher than the other groups (p=0.04). conclusion: the results of this study show that the topical drug prednisolone acetate 1% can be used before cataract surgery as an auxiliary drug to maintain intraoperative dilatation in diabetic and non-diabetic patients and reduce photophobia, pain and itching after surgery.