گشودن کلاف سردرگم تعرفه های خدمات سلامت در ایران

نظام تعرفه گذاری خدمات سلامت یکی از ارکان کلیدی در نظام سلامت هر کشور است که تاثیر مستقیم بر تخصیص منابع، کیفیت خدمات، و دسترسی مردم به خدمات سلامت دارد. با تصویب قانون بیمه همگانی خدمات درمانی در آبان سال 1373 سعی شد تا علاوه بر تامین پوشش مطلوب و فراگیر بیمه خدمات درمانی، مبنای علمی، ساختاری و قانونی مناسبی برای تعیین تعرفه های خدمات تشخیصی و درمانی نیز ارایه گردد تا موجب افزایش کارایی و عدالت و همچنین جلب رضایت ذی نفعان نظام سلامت شود. بر این اساس از دهه های گذشته، تعرفه خدمات سلامت (خدمات تشخیصی و درمانی) با نظارت دولت های مختلف و تعامل طرف های عرضه و تقاضای این خدمات تعیین می شود اما همواره مکانیسم های تعرفه گذاری و به تبع آن تعرفه های تعیین شده مورد انتقاد ذی نفعان نظام سلامت بوده است. شواهد موجود نشان می دهد در طول سی سال که از تصویب و اجرای قانون مذکور می گذرد این قانون نتوانسته است اهداف موردنظر قانون گذار را تامین کند؛ به طوری که همچنان هر دو طرف عرضه و تقاضای مراقبت های سلامت از تعرفه های مصوب مبتنی بر مفاد این قانون رضایت ندارند. ارایه کنندگان خدمات تشخیصی و درمانی به ویژه در طول سال های اخیر بر این باورند که تعرفه ها واقعی نیستند و هزینه های موردنیاز برای تولید خدمات را تامین نمی کنند. همچنین بیماران و سازمان های بیمه گر از بار مالی تحمیل شده بر آنها ناراضی اند. بنابراین برای حل چالش های نظام تعرفه ای در کشور لازم است مداخلات سیاستی مبتنی بر شواهد در دستور کار قرار گیرد. تقویت نقش و جایگاه شورای عالی بیمه با هدف بازنگری در قوانین و دستورالعمل های تعرفه ای از جمله این مداخلات می باشد.

untangling the complex knot of health services tariffs in iran

the health services tariff system is a cornerstone of every nation's healthcare system, with direct implications for resource allocation, service quality, and public access to healthcare. with the enactment of the universal health insurance act in november 1994, efforts were made to establish a scientific, structural, and legal foundation for setting tariffs for diagnostic and therapeutic services. this initiative aimed to enhance efficiency and equity while increasing stakeholder satisfaction within the healthcare system. since then, government oversight and interaction between service providers and consumers have determined health services tariffs (diagnostic and therapeutic services). however, the tariff-setting mechanisms and the resulting tariffs have consistently faced criticism from healthcare stakeholders. evidence suggests that, despite 30 years of implementation, the act has fallen short of achieving its legislative objectives. both the supply and demand sides of healthcare services remain dissatisfied with the approved tariffs under this framework. service providers, particularly in recent years, argue that the tariffs are unrealistic and fail to cover service costs. concurrently, patients and insurers express dissatisfaction with the financial burdens imposed on them.