تشخیص نادرست دایسکشن حاد آئورت نوع a به‌عنوان انفارکتوس حاد میوکارد قدامی در بیمار مبتلا به covid-19

پیش زمینه: دایسکشن آئورت یک بیماری تهدید‌کننده زندگی است که تظاهرات بالینی مختلفی را نشان می‌دهد. به‌دلیل شباهت در علائم بالینی و عوامل خطر، دایسکشن آئورت را می‌توان با انفارکتوس حاد میوکارد اشتباه گرفت.ارائه مورد: آقای 45 ساله با درد شدید اپی گاستر و رترواسترنال، حالت تهوع و استفراغ از 48 ساعت قبل، به بیمارستان مراجعه کرد. وی سابقه فشار خون مزمن درمان‌نشده به مدت بیش از 5 سال و اعتیاد به تریاک در 10 سال گذشته داشت. در بدو بستری، نبض اندام‌ها نرمال بود، فشار خون بیمار در دست راست و چپ به ترتیب 65.105 و 110.70 میلی‌متر جیوه بود. او به سرعت با  دستگاه شوک dc مانیتور شد. در معاینه فیزیکی اختلاف فشار در دو اندام و یا سوفل قلبی مشاهده نشد. نوار قلب ریتم سینوسی را با بالارفت 2 میلی‌متری قطعه st در لیدهای پره‌کوردیال را نشان‌داد (v3-v6). با تشخیص انفارکتوس حاد قدامی میوکارد کاندید آنژیوگرافی شد. تزریق کنتراست از طریق کاتتر نشان‌دهنده اتساع ریشه آئورت بود. با توجه به اکوکاردیوگرافی برای بیمار سی تی آنژیوگرافی انجام شد و بیمار با تشخیص دیسکسیون آئورت حاد نوع a، تحت عمل جراحی اورژانسی برای تعویض آئورت صعودی قرارگرفت. باتوجه به پاندمی covid-19، بیمار بررسی‌شد و جواب تست pcr مثبت گزارش‌شد. متاسفانه بیمار 6 روز بعد درگذشت.نتیجه گیری: گزارشات موردی بیشتر و مطالعات طولانی‌مدت برای یافتن رابطه علت و معلولی بین covid-19 و دایسکشن لازم است. در نظر گرفتن دایسکشن حاد آئورت به عنوان تشخیص افتراقی سندروم حاد کرونری بسیار مهم است.

acute type a aortic dissection in patient with covid-19 misdiagnosed as acute anterior myocardial infarction

background: aortic dissection is a life-threatening condition with various clinical manifestations. due to the similar clinical symptoms and risk factors, ad can be confused with acute myocardial infarction.case presentation: 45-year-old man presented to the hospital with severe on- and off epigastric and retrosternal discomfort, nausea, and vomiting in the preceding 48 h. he had a history of chronic untreated hypertension for more than 5 years and opium addiction in the past decade. on admission, he had normal pulses in his extremities, and his blood pressure in the right and left hands was 105/65 mmhg and 110/70, respectively. he was quickly monitored using a dc shock device. no obvious positive signs were found on physical examination. ecg showed sinus rhythm with a 2-mm st segment elevation in the precordial leads (v3–v6). he was diagnosed with acute anterior myocardial infarction and underwent primary percutaneous coronary intervention. contrast injection through the pigtail catheter revealed a dilated aortic root. echocardiography and computed tomography angiography showed evidence in favor of acute type a aortic dissection. due to the covid-19 pandemic, the patient was examined and the pcr test result was reported to be positive. the patient underwent emergency surgery to replace the ascending aorta. unfortunately, the patient died 6 days later.conclusion more case reports and long-term studies are needed to identify causal relationships between covid-19 and dissection. it is important to consider acute aortic dissection in the differential diagnosis of acute myocardial infarction.