ارزیابی کیفیت محتوا و میزان تکمیل خلاصه پرونده‌ها از دیدگاه پزشکان

مقدمه: خلاصه پرونده یکی از مهم‌ترین ابزارها برای انتقال اطلاعات می‌‌باشد و نقش مهمی در تداوم مراقبت از بیماران دارد. کیفیت پایین و عدم درج اطلاعات از مشکلات اصلی خلاصه پرونده‌ها می‌باشد و ارزیابی کیفیت آن‌ها از دیدگاه پزشکان در ایران به ندرت انجام شده است؛ لذا هدف از انجام این پژوهش ارزیابی کیفیت محتوا و میزان تکمیل خلاصه پرونده‌ها بود. روش: این مطالعه توصیفی- مقطعی، بر روی خلاصه پرونده‌های بیمارستان شفا در شهر کرمان انجام شد. برای بررسی دیدگاه پزشکان از یک پرسشنامه محقق ساخته روا و پایا (0/97=α) دارای سه بخش شامل سوالات مربوط به اطلاعات جمعیت‌شناسی، ارزیابی کیفیت خلاصه پرونده‌ها (8 سوال) و میزان تکمیل خلاصه پرونده‌ها (8 سوال) استفاده شد. نتایج: از مجموع110 پزشک، 98 نفر (89%) پرسشنامه‌ها را تکمیل کردند. میزان تکمیل، آگاهی، تداوم مراقبت از بیمار، خوانایی، مرتبط بودن، حجم اطلاعات، سازگاری، سازماندهی و رضایت از کیفیت خلاصه پرونده‌ها کمتر از متوسط (50 درصد) در کل بیمارستان بود. بیشترین میزان رضایت پزشکان از کیفیت محتوا (79/27 درصد) و تکمیل بودن (77/73 درصد) خلاصه پرونده‌ها در بخش مغز و اعصاب بود. از دیدگاه پزشکان فرم‌های الکترونیکی کیفیت و میزان تکمیل بالاتری نسبت به کاغذی‌ها داشتند. سازماندهی، خوانایی و سازگاری به ترتیب اهمیت به عنوان بهترین پیش‌بینی کننده‌های رضایت کلی پزشکان از کیفیت محتوای خلاصه پرونده‌ها شناسایی شدند. نتیجه‌گیری: سیاستگذاران باید با ایجاد دستورالعمل‌های جامع، برگزاری دوره‌های مداوم آموزش مستندسازی کامل خلاصه پرونده‌‌ها، افزایش نظارت پزشکان ارشد بر خلاصه‌نویسی کارورزان و دستیاران و در نهایت الکترونیکی و خودکارسازی خلاصه پرونده‌ها، کیفیت این فرم‌ها را افزایش دهند.

evaluating the quality of content and degree of completeness of discharge summaries from the physicians' perspective

introduction: discharge summaries (dss) are among the most important tools for transferring information from hospital physicians to other physicians and play an important role in the continuity of care. low quality and lack of information are the main problems of dss, and evaluation of their quality from the physicians’ perspective in iran has rarely been done. this study aimed to evaluate the dss’ quality of content and completeness. method: this descriptive cross-sectional study was performed on the dss of shafa hospital in kerman. a valid and reliable researcher-made questionnaire (α=0.97) was used. this questionnaire had three sections, including questions related to demographic information, evaluation of the quality of dss (8 questions), and the degree of completeness of the dss (8 questions). results: out of 110 physicians, 98 (89%) filled out questionnaires. completeness, awareness, continuity of care, legibility, relevancy, length, consistency, organization, and physicians’ satisfaction were below the average (50%) throughout the hospital. the highest level of physicians’ satisfaction with the quality of the content (79.27%) and completeness (77.73%) was attributed to electronic discharge summaries of the neurology department. organization, legibility, and consistency, respectively, were identified as the best predictors of physicians’ satisfaction with the quality of the dss’ content. conclusion: policymakers should increase the quality of dss by creating instructions, holding documentation training courses, increasing the supervision of senior physicians on interns and residents, and finally developing electronic automated dss.