فرآیند تصمیم‫گیری والدین برای ترخیص کودک با رضایت شخصی از بیمارستان علی رغم توصیه پزشکی: یک مطالعه کیفی

زمینه و هدف: با توجه به اینکه تصمیم برای ترخیص با رضایت شخصی می‫تواند برای کودک، خانواده، جامعه و سیستم درمانی خصوصاً پرستاران چالش برانگیز باشد، این تحقیق با هدف روشن سازی فرآیند تصمیم گیری والدین برای ترخیص کودک با رضایت شخصی از بیمارستان انجام گردید. روش: این مطالعه کیفی با استفاده از روش نظریه بسترزاد رویکرد کوربین و استراوس نسخه 2008 صورت گرفت. فرآیند گردآوری و تجزیه و تحلیل داده ها همزمان بین سال‫های 1392 الی 1394 انجام شد. با اتخاذ نمونه گیری هدفمند از بیمارستان های کودکان تهران، اطلاعات با استفاده از 29 مصاحبه عمیق نیمه ساختار یافته با والدین، پرستاران و دستیاران پزشکی در منازل و محل کار آنها جمع آوری شد. از نرم افزار maxqda نسخه 10جهت مدیریت و سازماندهی داده ها استفاده شد. یافته ها: درونمایه به سوی بی اعتمادی به عنوان مهمترین نگرانی والدین شناسایی شد که با زیرطبقات: عدم توجیه سیر بیماری و مراقبت، نارسایی مراقبت مورد انتظار، ترس از وخیم شدن شرایط بالینی کودک، بلاتکلیفی بالینی و مشورت و راهنمایی های غیرمسئولانه مشخص شد. راهکار روانی کشمکش با خود برای توجیه تصمیم مهمترین فرآیند در تصمیم گیری والدین برای ترخیص کودک با رضایت شخصی بود و به سوی بی اعتمادی: راهکار روانی کشمکش با خود برای توجیه تصمیم به عنوان پدیده مرکزی مطالعه تعیین شد. نتیجه گیری: مراقبت خانواده محور می‫تواند به والدین کمک نماید تا بهترین و مناسبترین تصمیم را برای ادامه مراقبت و درمان کودک اتخاذ نمایند. ارائه اطلاعات درست و صادقانه می‫تواند اعتماد والدین نسبت به مراکز و کارکنان درمانی را جلب نماید. از طریق طراحی برنامه ترخیص جامع با مشارکت والدین، ترخیص زودرس کودکان برخلاف توصیه تیم درمانی، کمتر اتفاق خواهد افتاد.

The Process of Parents' DecisionMaking to Discharge their Child against Medical Advice (DAMA): A Qualitative Study

 Background & Aim: The parent's decision to discharge against medical advice (DAMA) can be challenging for the child, family, community, and healthcare system especially nurses.This study aimed to clarify the parental decisionmaking process for discharge their child against medical advice from the hospital.Methods: This qualitative study was conducted using the Corbin and Strauss's grounded theory method, 2008. Data collecting and analyzing were carried out simultaneously between 2014 and 2016. By adopting purposive sampling from children's hospitals in Tehran, information was gathered using 29 indepth, semistructured interviews with parents, nurses and physician's assistants in their homes and workplaces. The MAXQDA software version 10 was used to manage and organize the data.Results: The theme of "towards distrust" was identified as the most important concern of the parents, with the following subcategories: "lack of justification of illness and care", "expected care failure", "fear of deteriorating clinical conditions of the child," "clinical uncertainty," and "consultation and irresponsible guidance". "Psychological strategy of shirk responsibility for child care and treatment" was the most important process in parental decisionmaking for discharge their child against medical advice from the hospital and "towards distrust: the psychological strategy of shirk responsibility for child care and treatment" was identified as the core category.Conclusions: Familycentered care can help parents to make the best and most appropriate decision to continue the child's care and treatment. Providing honest and accurate information can help parents to trust the health care centers and staffs. Designing a comprehensive discharge program in consult with parents would reduce the probability of premature childhood discharge against the recommendation of the treatment team.