تبین نگرانی های سلامت زنان مبتلا به دیابت : یک مطالعه ترکیبی

مقدمه و هدف: امروزه وجود درصد بالایی از زنان در سنین باروری به دیابت یکی از معضلات مهم سیاستگذاران به شمار می آید، لذا با هدف تبیین نگرانی‌های سلامت باروری زنان مبتلا به دیابت نوع 1 و ارائه مداخله‌ای مبتنی بر نگرانی‌های سلامت باروری آنها مطالعه ای طراحی شد تا با ارائه مستندات پایه‌ای برنامه‌ریزی‌های بهداشتی فراهم آورد.مواد و روش ها: پژوهش حاضر یک مطالعه ترکیبی چند مرحله ای بود که در 3 مرحله اجرا شد. در مرحله اول طی یک مطالعه کیفی، با 17 زن مبتلا به دیابت نوع 1 و 4 شوهر مصاحبه عمیق نیمه ساختارمند صورت گرفت. داده‌های این مرحله با استفاده از رویکرد تحلیل محتوا و به روش گرانهایم و لاندمن مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفتند. سپس در مرحله دوم مطالعه جلسه‌ای با حضور شش تن از متخصصین علاقمند تشکیل و با توجه به درون مایه های کشف شده از بخش کیفی مطالعه، نگرانی‌های زنان به روش اسمی ‌و برحسب اهمیت اولویت بندی شد. سپس در اولویت طرح شده، مروری بر متون موجود انجام شد و مداخله مشاوره زوجی مبتنی طراحی شد. در مرحله سوم مطالعه جهت تعیین تاثیر مشاوره زوجی، یک کارآزمایی بالینی تصادفی بر روی 32 زن مبتلا به دیابت نوع 1 انجام شد.یافته ها: در مرحله اول مطالعه، تحلیل محتوای داده های حاصل از مصاحبه های بخش کیفی به منظور تبیین نگرانی های سلامت باروری زنان مبتلا به دیابت به شکل 6 درونمایه اصلی (بعد جسمی، روانی، اجتماعی، بعد باروری، زندگی زناشویی و بعد حمایتی و اطلاعاتی) منجر شد. در مرحله دوم، در جلسه هم اندیشی نگرانی‌های جنسی به عنوان مهمترین و اولویت‌دارترین نگرانی برای طراحی مداخله تعیین شد. با مرور مداخلات و برنامه‌های موجود در این زمینه در ایران و سایر کشورها، مداخله مشاوره‌ای زوجی مبتنی بر مدل better طی حداقل 4 جلسه، در 3 مرحله پیش ازمون، پس ازمون و پیگیری 2 ماهه و با هدف بهبود عملکرد و رضایت جنسی زنان مبتلا به دیابت طراحی گردید. در مرحله سوم مطالعه نتایج کارآزمایی بالینی تصادفی، بیانگر تفاوت آماری معناداری بین میانگین شاخص عملکرد جنسی زنان در دو گروه مداخله و کنترل بود (001 > p)، اما بین میانگین مقیاس رضایت جنسی زنان گروه مداخله در مقایسه با گروه کنترل اختلاف معناداری مشاهده نشد (0.09 = p).نتیجه گیری: براساس یافته های این مطالعه، نگرانی سلامتی باروری زنان مبتلا به دیابت در پنج حیطه قرار می گیرند که در حیطه جنسی، مشاوره‌ای زوجی مبتنی بر مدل better می تواند افزایش معناداری در عملکرد جنسی این زنان ایجاد کند

On the Health Concerns of Women with Diabetes: Combined Study

Introduction: Nowadays, the high prevalence of diabetes among reproductiveaged women is one of the serious problems policymakers face. The current study was designed to explain the reproductive health concerns of women with type I diabetes and make effective interventions based on their reproductive health concerns.Materials and Methods: The present study was a multistage mixed methods study which was conducted in three stages. In the first stage, through a qualitative study, semistructured indepth interviews were conducted on 17 women with Type I diabetes and 4 husbands. The data gathered in this stage were analyzed by the content analysis approach using Graneheim and Lundman method. Thereafter, in the second stage of the study, a meeting was held with six interested and experienced health professionals in various health care settings, Women rsquo;s concerns were prioritized in a nominal way according to the themes found in the qualitative part of the study. Thereafter, in relation to the proposed priority, an overview of the literature was made and an appropriate intervention was designed. In the third stage, a randomized clinical trial was conducted on 32 women with Type 1 diabetes (16 women in the intervention group and 16 in the control group) to determine the impact of couple counseling.Results: In the first stage, the content analysis of the qualitative data aiming at explaining the reproductive health concerns of women with Type I diabetes led to the formation of six main themes. They included physical, psychological, social, fertility, marital life and supportive and informational dimension. In the second stage, based on consensus, sexual concerns were identified as the most important concern for designing an intervention. By reviewing the related interventions and programs in Iran and other countries, a couples counseling intervention was proposed which was based on BETTER Model. It was designed in at least four sessions, including three stages of pretest, posttest, and 2month followup, to improve sexual function and satisfaction in women with diabetes. In the third stage, the results of a randomized clinical trial indicated a statistically significant difference between the intervention and control groups regarding the means of female sexual function index (P<0.001). However, no significant difference was observed between the mean of female sexual satisfaction scale among the women in the intervention group, as compared to the control group (P=0.09).Conclusion: As evidenced by the obtained results, the reproductive health concerns in women with Type 1 diabetes fall into five domains. In the sexual domain, couples counseling, which was based on BETTER model, significantly increased the sexual function of women with Type I diabetes.