دیسترس اخلاقی پرستاران در مراقبت از بیماران کووید 19

ترویج اصول عملکرد حرفه ای، تنها راه اعتماد مردم به حرف گروه پزشکی است. در رشته ی پرستاری که نقش تعیین کننده ای در مراقبت از بیماران دارند، این مسأله اهمیت بالاتری دارد. سنگ بنا و اصلی در انجام مراقبت های پرستاری، وجود پرستارانی واجد اخلاق حرفه ای است.بدلیل بیماری همه گیر کووید 19تاکنون در ایران و جهان تعداد زیادی بیمار در بخش های مراقبت های ویژه بستری و تعدادی نیز فوت شده اند. کووید 19 بسیاری از مسائل اخلاقی دشوار را که مراقبین سلامت در مراقبت از بیماران و خانواده ها با آن روبرو هستند، برجسته کرده است. تاکید بر پرستاران به عنوان نیروهای مراقبتی درمانی خط مقدم سلامت که بیشترین زمان را با بیماران می گذراند پرداختن به بعضی پریشانی اخلاقی که انها با ان روبرو هستند اهمیت پیدا می کند)1(. پریشانی های اخلاقی پرستاران در مراقبت از بیماران کووید 19 :توجه بر ایمنیدر نبرد با کووید 19، تامین امنیت پرستاران و سایر کارکنان مراقبت های بهداشتی در خط مقدم یک نگرانی اخلاقی مهم می باشد، زیرا از آنها خواسته می شود تحت شرایطی کار کنند که خطرات اساسی و نامشخصی سلامتی انها را تهدید می کند. هر چند پرستاران به طور مرتب و با میل خود از بیماران در موقعیتهای پرخطر مراقبت می کنند. با این وجود، نیاز به آنها در مراقبت از بیماران در شرایط نامناسب (مانند کمبود امکانات محافظتی) و سطح توقعات بالا از انها برای حضور طولانی مدت در بخش ها و جبران کمبود نیرو، توانایی آنها برای مراقبت موثرتر از بیماران را به خطر می اندازد. بدلیل این محدودیت های کاری اعمال شده پرستاران نمی توانند مراقبت موثر را انجام دهند و دچار پریشانی اخلاقی، پریشانی روانی و اختلال استرس پس از سانحه (PTSD) می گردند7.تامین منابع درمانی و مراقبتی جهت بیمارانشرایط کووید 19، خواستار توجه جدی تر (و اخلاقی) در مورد چگونگی اولویت بندی مراقبت و منابع در تنظیمات و واحدهای مختلف مراقبت است. جنبه های اخلاقی که پرستاران در بخش های ویژه با ان روبرو هستند در تصمیم گیریهای، بار اخلاقی زیادی را به پرسنل تحمیل می کند. پرستاران در عین رعایت انصاف، عدالت، شفافیت و حمایت، خدمات مراقبتی را ارائه دهند که دچار مسئولیت های قانونی و وجدانی نشوند. بیماران مبتلا به کووید 19 با نیازهای مراقبتی متفاوتی در بخش های بیمارستانی بستری و نیاز به نیروی درمانی کافی، تخت، وننتیلاتور و اکسیژن، دارو و .... دارند. هنگامی که بدلیل تعداد زیاد بیمار بستری و کمبود امکانات پرستاران نتوانند مراقبت های موثری را ارائه دهند دچار تناقضات اخلاقی می شوند. حتی در انگلیس بدلیل تعداد زیاد بیمار شرایط تغییر کرد در صورتی که در حالت عادی در بخش مراقبت های ویژه نسبت پرستار به بیمار 1 به 1 بود که در شرایط کرونا تعداد تخت ها اضافه شد و امکانات جوابگو نبود و همچنین نسبت پرستار به بیمار 1 به 6 رسید که مراقبت را تحت تاثیر قرار داد و باعث ایجاد مشکلات اخلاقی برای پرستاران گردید. بطوریکه که نمی توانستند جوابگوی نیازهای مراقبتی بیماران باشند. همچنین مجبور به استفاده از نیروهای کم تجربه و غیر تخصصی خدماتی گردیدند که اموزش لازم در خصوص تخیله زباله و تمیز کردن تجهیزات را ندیده بودند. این اتفاق پریشانی اخلاقی را برای پرستاران ایجاد کرده بود که شاید انتقال الودگی بیشتر شود و همچنین پرسنل غیر تخصصی به بیماری کووید 19 الوده شوند و امار مرگ و میر افزایش یابد.12و13ارتباطات پرستاران با بیماران و خانواده های انهادر طول بیماری همه گیر Covid19 ، پرستاران برای مراقبت از بیماران مجبور بودند که ارتباط خود را با بیمار از پشت ماسک و لباسهای حفاظتی انجام دهند با این شرایط حس همدرد شدن با بیمار و بخشی از مراقبت که روحیه دادن به بیمار است ناقص می ماند. بیمارانی که در حال احتضار هستند نیاز به انتقال ارامش بیشتری از طرف پرستاران دارند که با این شرایط انجام نمی شود. ارتباطات خانواده ها با بخش برای ملاقات با بیمار، محدود به ملاقات غیرحضوری و تلفنی شده است که در این حالت بعد از فوت بیمار بدلیل نداشتن ارتباط مناسب از طرف خانواده با عزیزان بستری در بخش حس خوبی ندارند4. پرستاران باید از لحاظ اخلاقی خانواده بیمار را نیز درک کنند تا زمان بستری بیمارشان در صورت فوت شدن احساسات بدی پیدا نکنند. در مواردی نیز بدلیل فوت بیمار خانواده نمی تواند خداحافظی خوبی با بیمار داشته باشد. خاطره تلخی برای خانواده از بیمار فوت شده بر جا می ماند و تا اخر عمر همراه خانواده و سایر وابستگان می ماند. در زمان بستری بیمار شرایطی ایجاد شود که امکان برقرای تماس های تصویری بین بیمار و خانواده مهیا گردد تا به بهبودی بیمار و افزایش روحیه و مشکلات جداسازی بیمار کمک نماید.5چالش پرستاران و سایر کارکنان مراقبت های بهداشتی این است که این سناریوها را بطور بالقوه فروتنانه با راه حل های ابتکاری مدیریت کنند. بیمار و خانواده نیاز به حمایت پرستاران دارند که باید به ان توجه شود. اثرات Covid19 بر پرستاران و سایر کارکنان مراقبت های بهداشتی احتمالاً در دوران پسا کرونا طولانی مدت خواهد بود.سیستم های بهداشتی درمانی باید با شناسایی این عوامل از پریشانی اخلاقی پرستاران بکاهند زیرا کمک به پرستاران در مراقبت از بیماران تاثیرگذار است.سایر خدمات حمایتی و برنامه های کمک به پرستاران مانند تامین تجهیزات و امکانات، خدمات روانشناسی، خدمات صوتی تصویری برای ارتباط بهتر بیمار با خانواده برای رفع مشکلات پریشانی روانشناختی یا سایر نگرانی هایی که ممکن است در اینده بوجود بیاید اقدام کنند.بحرانی که جامعه جهانی در آن درگیر می باشد درسی برای بشریت است و مسئولین و سیاستگزاران بهداشت و درمان با برنامه ریزی های موثر خدمات بهتری را به کارکنان درمانی و بیماران ارائه نمایند.