دلایل کارایی پایین بیمارستان‌های ایران: مرور حیطه‌ای دو دهه پژوهش

مقدمه: ناکارایی بیمارستان‌ها هزینه زیادی به نظام سلامت کشور تحمیل می‌کند. این پژوهش با هدف شناسایی علل کارایی پایین بیمارستان‌های ایران انجام شده است. روش بررسی: برای انجام این پژوهش از روش مرور حیطه‌ای استفاده شد. برای این منظور کلیه مقالات منتشر شده دلایل کارایی پایین بیمارستان‌های ایران در بازه زمانی 1376 تا پایان سال 1397 در پایگاه‌‌های اطلاعاتی جستجو و جمع‌آوری شد. از بین 1593 مقاله یافته شده، تعداد 146 مقاله شرایط ورود به این مطالعه را داشتند که با روش تحلیل موضوعی با استفاده از نسخه 10 نرم‌افزار maxqda تحلیل شدند.یافته‌ها: به‌طورکلی 37 دلیل برای کارایی پایین بیمارستان‌های ایران شناسایی شد که در سه گروه کلی استفاده کم، بیش از حد و نادرست از منابع دسته‌بندی شد. این علل همچنین، در چهار سطح متا (وزارت بهداشت)، ماکرو (دانشگاه علوم پزشکی)، مزو (بیمارستان) و میکرو (ارائه‌کننده خدمت بیمارستانی) دسته‌بندی شدند. دانش و مهارت کم مدیران، توزیع نامناسب تخت‌ها بین بیمارستان‌ها، اندازه نامناسب بیمارستان‌ها، عدم استفاده از مدیران تخصصی اداره بیمارستان‌ها، آموزش ناکافی کارکنان، تعرفه‌های پزشکی نامناسب، روش پرداخت نامناسب، کمبود کارکنان، توسعه غیرضروری بیمارستان‌ها و پذیرش غیرضروری بیماران، پر تکرارترین دلایل کارایی پایین بیمارستان‌های ایران بودند.بحث و نتیجه‌گیری: عوامل مختلفی در سطوح وزارت بهداشت، دانشگاه‌های علوم پزشکی، بیمارستان‌ها و ارائه‌کنندگان خدمات سلامت منجر به استفاده کم، زیاد و نادرست از منابع بیمارستانی و در نتیجه، کارایی پایین بیمارستان‌های ایران شدند. یاست‌گذاران و مدیران نظام سلامت با به کارگیری تغییراتی در تامین مالی، مدیریت و ارائه خدمات سلامت باید زمینه افزایش کارایی بیمارستان‌ها را فراهم کنند.

Reasons for low efficiency in Iranian hospitals: a scoping review of two decades of research

Background: The hospital inefficiencies impose a high cost on the country’s health system. This study was conducted to identify the causes of low efficiency in Iranian hospitals.Materials and methods: To conduct this research, the scoping review was used. For this purpose, all published articles on the low efficiency of Iranian hospitals between April 1997 and March 2019 were collected in electronic databases. Out of 1593 found articles, 146 articles fulfilled the inclusion criteria, which were analyzed using version 10 of MAXQDA software.Results: Overall, 37 reasons for the low efficiency of Iranian hospitals were identified, which were classified into three main groups: underuse, overuse, and misuse of hospital resources. These causes were also categorized into four levels: meta- (ministry of health), macro- (university of medical sciences), meso- (hospital), and micro- (hospital service provider). The most frequent reasons for the low efficiency of the hospitals were poor knowledge and low skill of managers, inadequate distribution of beds between hospitals, inappropriate size of hospitals, the lack of using specialized hospital managers, inadequate staff training, inadequate medical tariffs, inadequate payment methods, staff shortages, unnecessary hospital development, and unnecessary patient admissions.Conclusion: Various factors at the level of the ministry of health, medical universities, hospitals, and health service providers led to low, high, and incorrect use of hospital resources and, as a consequence, low efficiency of Iranian hospitals. Policy makers and managers of the health system should increase the efficiency of hospitals by implementing changes in the financing, management, and provision of health services.