تاثیر مذاکره پرستار با بیمار بر ترخیص علیرغم توصیه‌های پزشکی و رضایتمندی بیماران از کیفیت مراقبت پرستاری: یک مطالعه نیمه تجربی

مقدمه: ترخیص بیماران علیرغم توصیه‌های پزشکی (dama) نه تنها سلامت بیمار را به خطر می‌اندازد، بلکه نشان‌دهنده نارضایتی از خدمات درمانی و منجر به افزایش هزینه‌های بهداشتی می‌شود. این مطالعه با هدف تعیین تاثیر مداخله مذاکره پرستار با بیمار بر میزان ترخیص dama و رضایتمندی بیماران از کیفیت مراقبت‌های پرستاری انجام شد.روش‌ها: این مطالعه نیمه‌تجربی در سال 1402 بر روی 60 بیمار بستری در بیمارستان‌های دانشگاه علوم پزشکی بیرجند انجام گرفت. بیماران به روش بلوک‌بندی تصادفی به دو گروه مداخله و کنترل (هر گروه 30 نفر) تقسیم شدند. برای گروه مداخله، فرآیند مذاکره ساختاریافته بر اساس مدل 7 مرحله‌ای «گرین هالگ» اجرا شد. گروه کنترل مراقبت‌های معمول را دریافت کردند. داده‌ها با استفاده از پرسشنامه‌های مشخصات دموگرافیک، چک‌لیست علل dama و پرسشنامه استاندارد رضایتمندی از خدمات پرستاری لامونیکا-آبریست جمع‌آوری و با نرم‌افزار spss و آزمون‌های تی مستقل، تی زوجی، کای دو و فیشر تحلیل شدند.یافته‌ها: قبل از مداخله، بین میانگین نمرات رضایتمندی دو گروه تفاوت معناداری وجود نداشت(p=0. 72). پس از مداخله، میانگین نمره رضایتمندی در گروه مداخله نسبت به گروه کنترل افزایش معناداری یافت(p<0.001). همچنین، میزان ترخیص dama در گروه مداخله به طور معناداری کمتر از گروه کنترل بود(p<0.001).نتیجه‌گیری: به کارگیری مهارت مذاکره ساختاریافته توسط پرستاران می‌تواند به‌طور همزمان منجر به افزایش رضایتمندی بیماران از کیفیت مراقبت‌ها و کاهش معنادار میزان ترخیص علیرغم توصیه‌های پزشکی شود. بنابراین، گنجاندن آموزش‌های مهارت مذاکره در برنامه‌های آموزشی پرستاران و به کارگیری آن در فرآیند مراقبت، به‌عنوان یک راهکار عملیاتی موثر برای بهبود شاخص‌های کیفیت خدمات و ایمنی بیمار پیشنهاد می‌شود.. 

the impact of nurse-patient negotiation on discharge against medical advice and patient satisfaction with the quality of nursing care: a quasi-experimental study

background : discharge against medical advice (dama) not only jeopardizes patient health but also indicates dissatisfaction with healthcare services and leads to increased medical costs. this study aimed to determine the effect of a nurse-patient negotiation intervention on the rate of dama and patient satisfaction with the quality of nursing care.methods: this quasi-experimental study was conducted in 2023 on 60 inpatients at hospitals affiliated with birjand university of medical sciences. patients were randomly allocated into intervention and control groups (30 patients each) using block randomization. for the intervention group, a structured negotiation process based on the 7-step greenhalgh model was implemented. the control group received routine care. data were collected using demographic questionnaires, a dama causes checklist, and the standard lamonica-oberst patient satisfaction scale (lopss) and were analyzed using spss software with independent t-tests, paired t-tests, chi-square, and fisher's exact tests.findings: before the intervention, there was no significant difference in the mean satisfaction scores between the two groups (p=0.72). after the intervention, the mean satisfaction score in the intervention group increased significantly compared to the control group (p<0.001). furthermore, the rate of dama in the intervention group was significantly lower than in the control group (p<0.001).conclusion: employing structured negotiation skills by nurses can simultaneously lead to increased patient satisfaction with the quality of care and a significant reduction in the rate of discharge against medical advice. therefore, incorporating negotiation skills training into nursing education programs and its application in the care process is recommended as an effective operational strategy for improving service quality indicators and patient safety.