بررسی درمان‌ های ارتوزی در سندروم درد کشککی-رانی: مرور نظام مند مقالات با فراتحلیل داده ‌ها

هدف: سندروم درد کشککی-رانی یکی از اختلالات شایع اسکلتیعضلانی زانو است. روش های درمانی زیادی از جمله جراحی، فیزیوتراپی و استفاده از ارتوز برای این عارضه پیشنهاد شده است. هدف این مطالعه، بررسی اثر درمان های رایج ارتوزی در افراد مبتلا به سندروم درد کشککی-رانی می باشد. روش بررسی: با انجام جستجوی نظام مند در پایگاه های اطلاعاتی الکترونیک، مقالات مرتبط از سال 2004 تا 2015 مورد بررسی قرار گرفت. کلید واژه های جستجو شامل patellofemoral pain syndrome، orthoses و مترادفات آنها بودند. پس از بررسی عناوین و خلاصه یافته ها 67 مقاله مرتبط یافت شد. سپس با مطالعه متن کامل مقالات، 31مقاله انتخاب و توسط چک لیست کیفیت سنجی شد. 6 مقاله که دارای نمره کیفی سطح متوسط و خوب بودند جهت فراتحلیل انتخاب شد. با بررسی داده ‌های مشترک، امکان تجمیع داده برای تغییر فوری و 3تا6 هفته‌ای سطح درد (3مقاله) و تاثیر بر عملکرد زندگی روزمره (2مقاله) فراهم شد که فراتحلیل با استفاده از نرم افزار revman انجام شد. یافته‌ها: از مجموع 31 مقاله منتخب، 17مقاله به بررسی ارتوزهای ناحیه پا پرداخته بود و 14مقاله به ارتوزهای ناحیه زانو اشاره داشت. اکثر مداخلات در ناحیه پا شامل استفاده از کفی های گوه ای بود در حالی که مداخلات ارتوزی زانو شامل زانوبندها و یا باند زیرکشککی می شد. پنج مقاله نیز اثرات درمان های ارتوزی را به همراه تمرین درمانی بررسی کرده بود. علیرغم پایین بودن سطح کیفی اغلب مقالات منتشر شده، نتایج فراتحلیل داده ‌ها در معدود مطالعات منتخب نشان داد که بستن زانوبند تاثیر فوری بر کاهش درد مبتلایان داشته است. همچنین میزان درد گزارش شده در پیگیری های 3تا6 هفته‌ای کاهش بیشتری نشان می دهد. زانوبند در بهبود عملکرد استفاده‌کنندگان نیز تاثیر مثبت داشت. نتیجه‌گیری: ارتوز باعث کاهش درد و بهبود عملکرد مبتلایان می شود. در برخی مطالعات اصلاح الایمنت و ارتقای کیفیت زندگی نیز جزء تاثیرات استفاده از ارتوز ذکر شده است ولی برای اثبات این ادعا نیاز به انجام مطالعات با کیفیت تر و دقیق تر می‌ باشد. همچنین پاسخ سوالاتی نظیر اینکه تاثیر این ارتوزها بیشتر از طریق تقویت حس عمقی در ناحیه زانو می باشد یا اصلاح راستای اندام و یا از طریق اثرگذاری بر عضلات و کاهش خستگی و انرژی مصرفی، هنوز مشخص نیست.

The Effect of Orthotic Treatments on Patellofemoral Pain Syndrome: A Systematic Review with MetaAnalysis

Purpose: Patellofemoral Pain Syndrome is one of the most common musculoskeletal disorders of the knee. There are various treatment approaches to manage this condition including surgery, physiotherapy and orthoses. The objective of this study was to review the effectiveness of orthotic interventions in patients with patellofemoral pain syndrome. Methods: Papers from 2004 to 2015 were obtained using a systematic search within electronic databases. Keywords used in this study included various combinations of keywords for patellofemoral pain syndrome, orthosis and their synonyms. 67 articles were initially selected after reviewing titles and abstracts. In the next step, the full texts were reviewed in details and finally 31 fulltext articles were selected for quality appraisal. Six articles with good and intermediate quality scores were entered to pooled data analyses. Metaanalyses were carried out using RevMan software for immediate and followup pain reduction as well as individual function of daily living activity. Results: From 31 selected articles, 17 papers focused on the effectiveness of foot orthoses (mainly were about the wedge insoles) and 14 papers focused on the knee orthoses (including knee brace, knee sleeve, patellar strap). Five articles also looked at the effects of exercise therapy used as adjacent intervention along with an orthosis. In spite of the low quality of the searched evidences, metaanalysis indicated that knee orthosis induces the pain reduction and functional improvement in patients with patellofemoral pain syndrome. Conclusion: The results indicates that the application of an orthosis may reduce pain and improve individual function in daily living activities. It was also indicated that orthotic devices improve alignment of the leg and increase the quality of life, however, further robust evidence still required to justify this results for clinical implication. It is not clearly understood if orthotic therapy have had any effect on proprioception, biomechanical realignment or reduction of the muscles' fatigue.