الزامات پیاده‌سازی طرح گروه‌های تشخیصی وابسته (drg) در ایران: یک مطالعه کیفی

مقدمه: سیاست‌گذاران هر کشوری باید در مورد نظام تامین مالی و پرداخت هزینه‌های سلامت تصمیم بگیرند. این نظام باید علاوه بر افزایش کارایی و اثربخشی منجر به کاهش پرداخت از جیب مردم شود. یکی از این نظام‌های دارای نتایج مثبت در جهان ، روش گروه‌های تشخیصی وابسته (drg) است. هدف مطالعه حاضر شناسایی الزامات پیاده‌سازی drg در ایران بود.روش ها: پژوهش حاضر یک مطالعه کیفی از نوع تحلیل محتوای قراردادی است که در سال 1401-1400 انجام شد. روش گردآوری داده‌ها مصاحبه نیمه‌ساختاریافته بود. نمونه پژوهش شامل مدیران ارشد با حداقل پنج سال سابقه فعالیت در سازمان‌های بیمه‌گر، واحد بودجه و یا اقتصاد درمان وزارت بهداشت یا بیمارستان‌ها و نیز اعضای هیئت علمی با تجربه‌ انجام تحقیقات در رابطه با روش‌های پرداخت بود. نمونه‌گیری به روش هدفمند و مبتنی بر معیار انجام شد. پس از انجام 14 مصاحبه داده‌ها به اشباع رسید و با استفاده از نرم‌افزار maxqda10 تحلیل شد.یافته ها: مهمترین الزامات پیاده‌سازی گروه‌های تشخیصی وابسته در ایران شامل چهار درون‌مایه اصلی (الزامات تولیتی، آگاه‌سازی و همراهی ذی‌نفعان، زیرساخت‌های فنی و اطلاعاتی) و 10 درون‌مایه فرعی بود.نتیجه‌گیری: سیاست‌گذاران و مدیران حوزه مالی نظام سلامت می‌توانند جهت پیاده‌سازی موفق نظام پرداخت گروه‌های تشخیصی وابسته drg در کشور با بهره‌گیری از تجارب سایر کشورها، آموزش ارائه‌دهندگان خدمات، هزینه‌یابی دقیق، بهبود سیستم حسابداری، فراهم‌سازی نرم‌افزار، تدوین گروه‌های تشخیصی، تعرفه‌گذاری متناسب و اصلاح و تقویت نظام اطلاعات در جهت رفع موانع اجرایی، جلب همکاری ذی‌نفعان، آماده‌سازی زیرساخت‌های فنی و اطلاعاتی گام بردارند.

requirements for implementation of diagnostic related groups (drg) plan in iran: a qualitative study

introduction: policymakers in each country must decide on the financing and payment system for healthcare. in addition to increasing efficiency and effectiveness, this system should reduce individuals’ out-of-pocket payments. one such system that has shown positive results globally is diagnostic related groups (drg). this study aims to identify the requirements for the implementation of drg in iran.methods: this research is a qualitative study employing conventional content analysis, conducted during 2021-2022. data were collected through semi-structured interviews. the participnats included senior managers with at least five years of experience working in insurance organizations, the budget unit, or medical economics of the ministry of health or hospitals, as well as faculty members with experience in research related to payment methods. the participnats were selected based on specific criteria. after conducting 14 interviews, data saturation was achieved. the data were then analyzed using maxqda10 software.results: the most important requirements for the implementation of drg in iran included regulatory/executive requirements, informing and accompanying stakeholders, technical and informational infrastructures, and 10 related sub-themes.conclusion: for the successful implementation of the drg system in iran, policymakers and health system managers can leverage the experiences of other countries, train healthcare providers, calculate accurate costs, improve the accounting system, provide necessary software, develop diagnostic groups, set proportionate tariffs, and strengthen information systems. these steps will help remove implementation obstacles, attract stakeholder cooperation, and prepare the necessary technical and informational infrastructures.