مقایسه هزینه صورتحساب اعمال جراحی گلوبال زایمان (طبیعی، سزارین) با تعرفه مصوب شورای عالی بیمه: یک مطالعه توصیفی-تحلیلی

مقدمه: پرداخت به روش گلوبال یکی از روش‌های پرداخت به بیمارستان‌ها است. در برخی از اعمال جراحی گلوبال، هزینه صورت‌حساب کمتر و در برخی دیگر بیشتر از تعرفه مصوب گلوبال است؛ این مسئله زیان مالی برای سازمان‌های بیمه‌گر و بیمارستان‌ها به همراه دارد. هدف از انجام این پژوهش، بررسی هزینه صورت‌حساب پرونده‌های گلوبال زایمان است.روش ها: این مطالعه توصیفی-تحلیلی در سال 1400 انجام شده است. در این پژوهش، هزینه صورت‌حساب کلیه پرونده‌های زایمان (طبیعی و سزارین) بیمه سلامت در سه بیمارستان تخصصی زایمان استان تهران (الف، ب و ج) با تعرفه گلوبال مصوب مقایسه شده است. داده‌های مورد نیاز از داشبوردهای سازمان بیمه سلامت استخراج و در نرم‌افزار اکسل جمع‌آوری شده‌اند. تحلیل داده‌ها با نرم‌افزار  spssنسخه20 انجام گرفته است.یافته ها: در این مطالعه، 3742 پرونده زایمان بررسی شده‌اند که 35 درصد آن‌ها زایمان طبیعی و 65 درصد سزارین بوده‌اند. نتایج نشان داد که هم در زایمان طبیعی و هم در سزارین، هزینه صورت‌حساب در بیمارستان الف بالاتر از تعرفه مصوب است؛ در حالی که در دو بیمارستان دیگر کمتر از تعرفه مصوب بود. همچنین، تعداد روزهای بستری واقعی سزارین در هر سه بیمارستان کمتر از تعرفه مصوب بود.نتیجه‌گیری: محاسبه هزینه صورت‌حساب پرونده‌های زایمان به روش گلوبال برای بیمارستان الف فاقد توجیه اقتصادی است؛ لذا بهتر است این بیمارستان تمرکز بیشتری بر مدیریت هزینه‌های خود داشته باشد. علاوه بر این، تعرفه مصوب تخت-روز گلوبال در زایمان طبیعی و سزارین بیش از تعداد روزهای بستری واقعی بیماران بود؛ بنابراین این موضوع نیازمند بازنگری شورای‌عالی بیمه است.

comparing the billing cost of global childbirth surgeries (natural, cesarean section) with the tariff approved by the supreme insurance council: a descriptive study

introduction: global reimbursement is a hospital payment method. in some global surgeries, the billing cost of treatment differs from the tariff set by the supreme council of insurance, leading to financial losses for hospitals or insurance companies. this study compares the billing costs of childbirth services with the approved tariffs.methods: this descriptive-analytical study examined the billing costs of all childbirth cases (natural and cesarean section) covered by health insurance at three specialized maternity hospitals (a, b, c) in tehran province in 1400. data were sourced from health insurance company dashboards, compiled in excel, and analyzed using spss software.results: the study evaluated 3,742 childbirth cases, with 35% being natural births and 65% cesarean sections. the comparison between billing costs and approved tariffs showed that hospital a’s costs for both natural and cesarean childbirths exceeded the set tariffs. however, the billing costs in the other two hospitals were below the approved tariffs. additionally, the actual hospitalization days for cesarean sections were shorter than those covered by the tariff in all three hospitals.conclusion: this study highlights variations in childbirth billing costs compared to the approved global tariffs across different hospitals. these findings underline the necessity of cost control in hospitals and suggest a need to revise the approved tariffs to align with the actual hospitalization duration for patients.