مدیریت تعارض منافع در برنامه پزشکی خانواده ایران: یک مطالعه حیطه ای

مقدمه: پزشکی خانواده، برنامه ای مبتنی بر جامعه برای ارائه خدمات سلامت است که در آن گروه پزشکی آموزش دیده، خدمات اولیه بهداشتی و درمانی را به صورت جامع، هماهنگ، مستمر و فرد محور با هدف تامین، حفظ و ارتقای سلامت مردم ارائه می کند. برنامه پزشکی خانواده شهری در ایران از سال 1391 اجرا شد. تعارض منافع یکی از چالش های مهم در اجرای برنامه پزشکی خانواده در ایران است. هدف از این پژوهش، شناسایی انواع و مصادیق تعارض منافع در برنامه پزشکی خانواده و ارائه راهکارهای مدیریت و کنترل آن است. روش ها: این مطالعه با روش مرور حیطه ای انجام شد. مطالعات منتشر شده در پایگاه داده های انگلیسی پابمد، اسکاپوس، وب آو ساینس و پایگاه های فارسی نورمگز، مگ ایران، پایگاه استنادی جهان اسلام و موتور جستجوی گوگل اسکولار در زمینه تعارض منافع در برنامه پزشکی خانواده در بازه زمانی ژانویه 1980 تا جولای 2022 جستجو و بررسی شدند. در نهایت، 31 مقاله مرتبط انتخاب و با روش تحلیل چارچوبی بررسی شدند. یافته ها: تعداد 18 مصداق تعارض منافع در برنامه پزشکی خانواده شناسایی شد که به دو دسته کلی تعارض منافع مستقیم و تعارض منافع غیر مستقیم تقسیم شدند. دریافت پول، هدیه، نمونه کالا و گرنت از شرکت های دارویی و تجهیزات پزشکی بیشترین تکرار را در مطالعات داشتند. تعداد 28 راهکار برای مدیریت تعارض منافع در برنامه پزشکی خانواده شناسایی شد که در چهار سطح بنیادی (دولت و وزارت بهداشت)، کلان (دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی درمانی، سازمان بیمه سلامت و شرکت های تجهیزاتی و دارویی)، میانی(سازمان های بهداشتی و درمانی) و خرد(ارائه دهنده و دریافت کننده خدمت سلامت) دسته بندی شدند. وضع قوانین و مقررات، استفاده از روش پرداخت مبتنی بر عملکرد، افزایش نظارت و کنترل بر عملکرد پزشکان خانواده، شفاف سازی روابط مالی پزشکان خانواده با صنایع، بکارگیری نظام آموزشی مبتنی بر شواهد و توسعه دانش و مهارت های پزشکان خانواده از جمله راهکارهای اشاره شده در مطالعات بود. نتیجه گیری: تعارض منافع، چالشی جدی در حوزه مراقبت های بهداشتی اولیه و برنامه پزشکی خانواده است که می تواند به فساد منجر شود. اقدامات مدیریت تعارض منافع برنامه پزشکی خانواده برای تاثیرگذاری باید در سطوح فردی، سازمانی و کشوری اجرا شوند و باید نظامی ایجاد شود تا هزینه تعارض منافع برای افراد زیاد گردد.

managing conflict of interests in iran's family medicine program: a scoping review

introduction: family medicine is a program in which the family physician and his team members are responsible for providing comprehensive, coordinated, continuous, and individual and family based health services to promote, restore, or maintain health in a community. iran’s urban family medicine program was initiated in 2011 and conflict of interest (coi) is a challenge to its effective implementation. this research aimed to identify the types and examples of coi in family medicine programs and to present solutions to control it. methods: this study was carried out using the scoping review method. all articles and documents published in six databases (i.e., pubmed, web of science, scopus, sid, magiran, and noormags) and google scholar search engine in the field of coi in family medicine program between january 1980 and july 2022 were searched. finally, 31 related documents were selected and analyzed using the framework analysis method. results: overall, 18 examples of coi were identified in the family medicine program, which were divided into two categories: direct and indirect coi. receiving money, gifts, samples, and grants from pharmaceutical and medical equipment companies has been cited more in the literature. furthermore, 28 solutions for managing conflict of interests were identified and categorized into four levels: meta (government and the ministry of health), macro (medical universities, health insurance companies and pharmaceutical and medical equipment companies), meso (health organizations) and micro (health services provider and receiver). developing rules and regulations, using performance based payment methods, monitoring and controlling the performance of family doctors, clarifying the financial relations of family doctors with industries, using an evidence based educational system, and enhancing family doctors’ knowledge and skills were cited in the literature. conclusion: conflict of interest is a serious challenge in primary health care and family medicine program which may lead to corruption. conflict of interest strategies should be implemented at the individual, organizational, and national levels to be effective. a system must be created to increase the cost of coi to individuals.