سیستم تصمیم‌یار بالینی برای تخمین دوز وارفارین مبتنی بر راهنمای تفسیر شده‌ی کامپیوتری

مقدمه: وارفارین یکی از پرکاربردترین داروی ضد انعقاد است و از مهم‌ترین روش‌های درمانی برای پیشگیری از عارضه تشکیل لخته و متعاقب آن سکته مغزی تجویز می‌شود. مرز باریک بین محدوده درمانی و سطح عارضه ساز وارفارین موجب می‌شود پیش‌بینی نتایج حاصل از تجویز آن برای پزشکان دشوار باشد. هدف این پژوهش ایجاد سیستم تصمیم‌یار بالینی بر اساس راهنمای تفسیر شده کامپیوتری برای تخمین دوز داروی وارفارین بوده است.روش ­ها: پژوهش حاضر از نوع توسعه‌ای-کاربردی است که در دو مرحله انجام شد. مرحله اول، راهنمای تفسیر شده کامپیوتری براساس گردش کار مدیریت درمان با وارفارین از راهنماهای بالینی «مدیریت مبتنی بر شواهد برای درمان ضد انعقادی» و «درمان ضد انعقادی خوراکی» استخراج و با روش هم‌اندیشی خبرگان ارزیابی شد. در مرحله دوم نمونه اولیه سیستم تصمیم‌یار بالینی با زبان برنامه‌نویسی پی‌اچ‌پی و پایگاه داده اس‌کیو‌ال طراحی و در نهایت کاربردپذیری آن با روش مکاشفه‌ای با استفاده از چک‌لیست نیلسون ارزیابی شد. یافته ها: یافته‌های مرحله اول در قالب دو گردش کار اصلی «درمان و تعیین زمان مراجعه بعدی» و دو گردش کار فرعی «محدوده درمانی هدف برای تخمین و تنظیم دوز داروی وارفارین» نشان داده شد. نتایج نشان داد که کاربردپذیری کلی سیستم تصمیم‌یار بالینی در سطح «قابل‌قبول» و درصد امتیاز آن 92/09 است. نتیجه‌گیری: انتظار می‌رود نتایج پژوهش حاضر بتواند باعث افزایش قابلیت درک راهنماها برای پزشکان و نیز طراحان سیستم‌های کامپیوتری شود. پیاده‌سازی سیستم تصمیم‌یار بالینی تخمین دوز داروی وارفارین می تواند منجر به بهبود کیفیت تنظیم دوز دارو و کاهش عوارض دارویی شود.

developing a clinical decision support system for prediction of warfarin dosage based on computer-interpretable guideline

introduction: anticoagulation therapy is one of the most important strategies for preventing clot formation and subsequently reducing stroke, with warfarin representing the most widely used oral anticoagulant. however, predicting the outcomes of warfarin administration poses a major challenge for physicians because of the narrow boundary between the therapeutic and toxic levels of warfarin. the aim of this study was to develop a prototype clinical decision support system (cdss) for predicting warfarin doses according to computerized clinical guidelines.methods: this applied developmental study was conducted in two major steps. first, computer-interpretable guidelines were extracted from existing clinical guidelines as a workflow diagram for warfarin therapy and were subsequently evaluated by an expert panel. second, a prototype cdss was designed with php programming language and sql database, and nielsen’s heuristic evaluation checklist was used for usability testing.results: in the first step, the findings were presented in two main workflows and two sub-workflows. in the second step, a prototype cdss was designed. the overall usability of the prototype was determined to be at an acceptable level, with a rating percentage of 92.09.conclusion: the implementation of the cdsss for warfarin drug dose estimation can lead to increased the quality of drug dose adjustment and the reduction of drug side effects. it is expected that the findings of this study will help to a better understanding of clinical guidelines, improve physicians' performance and design an efficient system to meet the needs of the users.