بررسی و تحلیل میزان کسورات اعمال شده سازمانهای بیمه خدمات درمانی و تامین اجتماعی نسبت به صورت حسابهای ارسالی بیمارستان های آموزشی شهر خرم آباد: 1389

مقدمه: منبع اصلی درآمد بیمارستان ها، ارایه و فروش خدمات به بیمه شدگان سازمان های بیمه گر می باشد. بنابراین کنترل این منابع به منظور استفاده صحیح و کارآمد و جلوگیری از هدر رفتن آنها می تواند به ارتقا کیفیت خدمات و تسهیلات به بیمه شدگان و سایر افراد جامعه کمک کند. لذا هدف این پژوهش بررسی میزان کسورات اعمال شده سازمان های بیمه گر خدمات درمانی و تامین اجتماعی نسبت به هزینه های ارسالی بیمارستان های آموزشی دانشگاه بود.مواد و روش ها: مطالعه، توصیفی ـ مقطعی و از نوع پژوهش های کاربردی و مستندات پژوهش شامل صورت حساب های ارسالی بیمارستان های آموزشی خرم آباد به سازمانهای بیمه خدمات درمانی و تامین اجتماعی بود. ابزار جمع آوری داده ها چک لیست بود و داده ها با استفاده از نرم افزار spss و آمار توصیفی مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفتند.یافته ها: میانگین کسورات بستری و سرپایی، نسبت به صورت حسابهای ارسالی به سازمان بیمه خدمات درمانی 22/4% بود. بیشترین و کمترین میزان کسورات به ترتیب مربوط به بیمارستان شهدای عشایر با 46/5? و بیمارستان اعصاب و روان با18/0% بود. و همچنین هزینه بیهوشی بیشترین درصد کسورات (46/18%) را داشت. میانگین کسورات بستری و سرپایی نسبت به صورت حساب های ارسالی به بیمه تامین 6/4% بود. بیمارستان شهدای عشایر با 24/6% بیشترین و بیمارستان اعصاب و روان با 19/0% از کمترین میزان کسورات برخوردار بودند.بحث و نتیجه گیری: اگرچه درصد کمی از صورت حسابهای ارسالی مشمول کسورات شده بودند ولی همین مقدار کم کسورات نیز بار مالی قابل توجهی را به بیمارستان ها تحمیل کرده بود. علل مهم کسورات: مستند سازی ناقص پرونده، عدم آشنایی با سیستم اطلاعات بیمارستان، ثبت ناقص و اشتباه وارد کردن کد بیمه، زیاده خواهی، محاسبات اشتباه، عدم آموزش کافی و عوامل دیگر عنوان شده است. با توجه به نتایج بدست آمده توصیه می شود که دانشگاه جهت کم کردن میزان کسورات سیاستی مناسب اتخاذ کند.واژه های کلیدی: بیمه؛ تامین اجتماعی؛ خدمات بهداشتی درمانی؛ بیمارستان ها