کسورات صورت‌حساب‌های بیمه‌ای یک مرکز آموزشی- درمانی قبل و بعد از اجرای طرح تحول نظام سلامت

مقدمه: طرح تحول نظام سلامت به شیوه های مختلف بر فعالیت بیمارستان ها تاثیر می گذارد. با توجه به اهمیت کسورات بر درامد بیمارستان، پژوهش حاضر با هدف مقایسه کسورات صورتحساب های بیمه قبل و بعد از اجرای طرح تحول نظام سلامت در مرکز آموزشی- درمانی الزهرای (س) اصفهان انجام شد.روش بررسی: این مطالعه از نوع توصیفی- تحلیلی بود. داده های مربوط به کسورات بیمه ای 50288 پرونده بستری سال 1392 و 51699 پرونده بستری سال 1394 تحت پوشش بیمه های تامین اجتماعی و خدمات درمانی مرکز آموزشی- درمانی الزهرا (س) به کمک گزارش های کارشناسان واحد فنآوری اطلاعات و گزارش های مالی سیستم اطلاعات سلامت در قالب فایل های الکترونیکی جمع آوری گردید و با استفاده از آزمون های t و t paired در سطح معنی داری 05/ 0 مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفت.یافته ها: نسبت کسورات به درامد بیمارستان در سال 1394 نسبت به سال 1392 کاهش معنیداری را نشان داد 010/ 0 = p. این کاهش در نسبت کسورات به درامد خدمات ویزیت، بیهوشی، جراحی، هزینه تخت و خدمات پاراکلینیک مشاهده شد. حجم خدمات پاراکلینیک، مشاوره، بیهوشی، جراحی و کل خدمات پس از طرح تحول نظام سلامت افزایش معنی داری داشت. نتیجه گیری: کسورات بیمه ای مرکز آموزشی- درمانی الزهرا (س) پس از اجرای طرح تحول نظام سلامت کاهش یافت. بیشترین افزایش کسورات در خدمات پاراکلینیکی بیمه تامین اجتماعی مشاهده گردید. علت این امر را میتوان به بالا بودن حجم اسناد این بیمه یا نامساوی بودن مراجعان تحت پوشش بیمه ها نسبت داد. با این وجود، بهتر است علل کسورات به تفکیک بیمه ها مورد بررسی قرار گیرد و راهکارهایی جهت کاهش کسورات بیمه تامین اجتماعی ارایه گردد