مقایسه دو روش انفوزیون وریدی انسولین با تزریق زیر جلدی انسولین بر کنترل قند خون و عوارض آن در بیماران تحت جراحی قلب در مرکز قلب و عروق شهید رجایی 1396-1395

مقدمه: هایپرگلیسمی یکی از عوامل مهم در پروگنوز ضعیف در بیماران دیابتی می باشد. پیشرفت آترواسکلروزیس خود علت اصلی بسیاری از اعمال جراحی قلبی است و بیماران دیابتی بعد از عمل قلب دچار عوارض زیادی مثل عفونت و عدم کنترل قند خون و اختلال هوشیاری واختلال همودینامیک و اینتوبه ماندن طولانی پس از عمل،اختلالات یونی مثل پتاسیم و اختلالات ریتم قلبی می شوند. این مطالعه با هدف بررسی کنترل قند خون و عوارض آن با دو روش تزریق زیر جلدی و انفوزیون در بخش مراقبت ویژه مرکز قلب و عروق شهید رجایی صورت گرفته است. روش ها: مطالعه حاضر به روش کارآزمایی بالینی نیمه تجربی، بر روی 200 بیمار مبتلا به دیابت که تحت جراحی پیوند عروق کرونر قرار گرفتند انجام شد و نمونه گیری به روش در دسترس (آسان) بود. بیماران دیابتی  به صورت تصادفی در دو گروه انفوزیون انسولین و تزریق زیر جلدی انسولین قرار گرفتند و با استفاده از دو پروتکل تزریق زیر جلدی انسولین و انفوزیون انسولین مرکز قلب و عروق شهید رجایی از زمان ورود به بخش مراقبت ویژه تا 24 ساعت بعد از عمل از نظر میزان قند خون، تغییرات پتاسیم(هایپو کالمی)، اختلال اسید و باز (میزان بی ای )خون شریانی، مدت اتصال به دستگاه ونتیلاتور و مدت اقامت در بخش ویژه در دو گروه کنترل قند خون با روش زیر جلدی و انفوزیون بعد از عمل مورد مقایسه قرار گرفتند. نتایج: درمقایسه میانگین قند خون تفاوت معناداری بین دو گروه مشاهده نشد و میانگین قند خون در هر دو روش به هم نزدیک بوده و با توجه به کنترل دقیق در هیچ بیماری افت قند ایجاد نشده است. از نظر میزان اقامت در بخش ویژه تفاوت معناداری در دو گروه مشاهده شد که میزان اقامت برای بیماران  در گروه انفوزیون طولانی تر بود(0.001=pv)و از نظر مدت اینتوبه ماندن بیماران پس از عمل جراحی تقاوت معناداری در دو گروه مشاهده شد که مدت اینتوبه در گروه انفوزیون کوتاه بوده است و از نظر مقایسه اختلال الکترولیتی هایپوکالمی تفاوت معناداری بین دو گروه مشاهده شد و میانگین پتاسیم در گروه انفوزیون کمتر بود. از نظر مقایسه اختلالات اسیدو باز تفاوت معناداری در دو گروه مشاهده شد و میانگین بی ای به عنوان متغیر اسیدو باز در گروه انفوزیون کمتر بود.(0.004=pv)نتیجه گیری: با توجه به اینکه کنترل قند خون در هر دو روش به طور موثر صورت گرفته است میتوان از هر دو روش برای کنترل قند خون بیماران دیابتی بعد از عمل جراحی قلب  استفاده کرد ولی چون در روش انفوزیون ارتباط معنا داری بین هایپو کالمی ( 0.001=pv)و  اختلال اسیدوز و باز (بی ای )دیده شده توصیه میشود که پایش دقیق تر بیمارانی که با انفوزیون انسولین کنترل قند خون برای آن ها انجام شده است در بخش مراقبت های ویژه صورت گیرد و با توجه به اقامت طولانی تر بیماران در گروه انفوزیون نسبت به روش تزریق زیر جلدی ، سایر علل تاثیر گذار بر مدت اقامت بیماران دیابتی در بخش مراقبت های ویژه بررسی شود.

relation between pattern prescribed insulin(infusion and sc) and complications after transplant heart surgery in unit care of rajaee heart center

background: the progression of atherosclerosis, which is the main cause of many heart surgeries, find it far more quickly with diabetes because diabetes is the production of c-peptide that causes increased permeability is increased vascular intimal layer regresses. on the information obtained through x-ray angio in diabetics the central plaque is composed of the atrium and most of the patients with acute coronary syndrome and a heart attack. more than half of diabetics eventually suffer heart symptoms and more than 30 percent of them will eventually need surgery for the annual three million that the world’s heart surgery is done when two million people suffering from diabetes and a million people suffering from diabetes and blood pressure simultaneously. increase insulin hyperglycemia omghaomet mortality and respiratory cardiac arrest in all diabetic patients.methods: a descriptive cross-sectional study : the patient’s transplant surgery under the oriented 200 coronary artery disease from the time of admission to the special care unit until a clearance incidence of clinical implications of blood sugar with a glucose infusion and sc in two ways. and in terms of glycemic control and alertness and infection after arterial blood gas changes and acid and ventilator device for connection to the death, and stay in the special section in the control of blood sugar with plows and postoperative infusion about comparisons and reviews. the information in the check-list was collected by a registered researcher. and using the analytical and descriptive statistics and spss software version 15 analysis.results and conclusion: in this study, the relationship between significant statistically the pattern was not observed in patients prescribed on this first hypothesis verification research because it was near the average of the blood sugar in the group a significant correlation between hypokalemia. and acidosand longterm icu unit a with blood sugar was seen striking the infusion group., and the first to accept the significant relationship between the blood sugar and intubation more than 24 hours and bolous was seen,..conclusion: considering the high prevalence of helicobacter pylori in people working with clinical signs of enteritis, gastric infection, it can be stated that helicobacter pylori has an important role in causing enteritis and as a carcinogen in the studied samples. due to the presence of bacteria that can be transmitted to others, it is necessary to identify and treat human carriers.