تبیین فرایند ملاقات از بیمار در بخش‌های مراقبت ویژه بزرگسالان

زمینه: ملاقات از بیمار بستری در بخش مراقبت ویژه، امروزه به عنوان یکی از جنبه‌های مهم مراقبت بیمار محور تعریف می شود، با این حال ملاقات محدود به عنوان سیاست غالب در بخش های مراقبت ویژه بسیاری از بیمارستانهای ایران و جهان اجرا می شود. مطالعات بسیار محدودی که در ایران انجام شده است، اطلاعات جامع و دقیقی از فرایند جاری ارائه نمی نماید و بیانگر ابعاد پدیده ملاقات نیست. لذا این مطالعه با هدف تبیین فرایند ملاقات از بیمار در بخش های مراقبت ویژه بزرگسالان انجام شد.روش پژوهش: مطالعه حاضر یک مطالعه کیفی با رویکرد گراندد تئوری است که از سال 1390 الی 1392 به طول انجامیده است. داده‌ها با استفاده از مصاحبه‌های عمیق نیمه ساختار یافته، مشاهده، تحلیل اسناد و مدارک و یادداشت‌های در عرصه جمع‌آوری شد. مشارکت کنندگان اولیه این مطالعه، پرستاران بخش های مراقبت ویژه و ملاقات کننده ها بودند که در ادامه و با توجه به روند ظهور داده ها در رویکرد نمونه گیری نظری، بیماران، پزشکان و یک پرستار بخش عمومی نیز وارد مطالعه شدند. در مجموع 29 مصاحبه با 27 نفر انجام شد. داده‌های حاصل بر اساس نسخه 2008 کوربین و اشتراوس در سه سطح مفاهیم، زمینه و فرایند، تحلیل شدند. یافته ها: مفهوم محوری این پژوهش حفظ منطقه امن نام گرفت. طبقات اصلی فرهنگ و ماهیت آی‌سی‌یو زمینه پدیده ملاقات را شکل دادند و طبقه اصلی الگوهای حفظ کنترل بیانگر فرایند شکل گرفته در این مطالعه بود. طبقه اصلی انتظار نیز ، ملاقات را از دیدگاه بیماران و ملاقات کنندگان در درون و بیرون بخش تبیین نمود. نظریه پایه منتج از این مطالعه، تئوری حفظ منطقه امن است که بیانگر پاسخ های پرستاران و تلاش آنها برای مدیریت و کنترل آی‌سی‌یو در فرایند ملاقات از بیمار است که در بستری از فرهنگ عمومی، فرهنگ سازمان و ماهیت آی‌سی‌یو شکل می گیرد.نتیجه گیری: یافته‌های این مطالعه نشان داد که اگر چه حمایت و محافظت از بیمار یکی از پررنگ‌ترین استدلال های محدودیت ملاقات از سوی پرستاران مشارکت کننده در این مطالعه عنوان شد، اما تلاش برای حفظ کنترل برروی بخش و به ویژه حفظ حریم عملکردی پرسنل محوری ترین مفهوم در فرایند جاری ملاقات است. درونی نشدن رویکرد کل نگر و عدم تاکید بر مراقبت‌های بیمار محور و خانواده محور منجر به بروز الگوهایی می شود که نتیجه آن توجه صرف به بعد جسمی بیمار و تلاش برای حفظ شرایط کنترل شده آی‌سی‌یو است.

Exploring the Process of Patient Visiting in Adult Intensive Care Units

Background: Today, critical care visitation is considered an important aspect of patientcentered care and its positive effects on patients and their relatives have been demonstrated. However, restricted visiting hours in the ICUs is often an adopted norm. Limited studies in this area have been carried out in Iran, So comprehensive and accurate information about the current process does not provide. Therefore, this study aimed to explain the process of patient visiting in adult intensive care unit, So that all dimensions, characteristics, facilitators and barriers are identified and discussed the perceptions of all stakeholders to be done.Method: A qualitative methodology and grounded theory approach conducted this study. Semistructured interviews were done with 27 participants who include 9 intensive care nurses, 6 head nurses, 2 patients, 7 visitors, 2 physicians and 1 general nurse. Data based on 2008 Corbin and Strauss version were analyzed in three levels of concepts, context and process. Memo writing as an analysis tool, helps the researcher to classify and categorize the concepts and also understanding the context and the phenomenon under investigation and ultimately helped provide the substantive theory. Findings: maintaining the safe zone was the core category of this study. ldquo;Culture rdquo; and ldquo;the nature of ICU rdquo; constituted the context and ldquo;patterns of maintaining control rdquo; explain the process of this phenomenon. Theory of rdquo; maintaining safe zone rdquo; is the substantive theory derived from this study which is represent the responses of nurses and their efforts to maintain control of the process of patient visiting which in the context of popular and organizational culture as well as the nature of the ICU takes the form.Conclusion: The findings showed that although protection of the patient was identified as the major rational for restricted visiting stated by participating nurses ,trying to maintain control over the ward, and in particular the staff privacy was the central concept of visiting process. Results showed that the health care workers often are not sensitive to the real needs of patients and families. Lack of internalization of holistic approach and also lack of emphasis on patient and family centered care cause the patterns which resulting in considerable time on patient's physical condition and effort to maintain the control of ICU.