presumed clomiphene-induced optic neuropathy: a case report

Background: clomiphene citrate is an estrogen receptor ligand with mixed agonistic– antagonistic properties used for the treatment of female and male infertility. various visual disturbances and several irreversible visual outcomes have been associated with clomiphene citrate. in this report, we present a patient with presumed clomipheneinduced optic neuropathy. case: a 33-yr-old man with acute visual loss of the right eye was referred to amiralmomenin hospital, rasht, iran in november 2018. his only medication was clomiphene citrate 100 mg daily, taken for 2 wk for fertility issues. the patient presented with a sudden decrease of visual acuity in the right eye on the 14^th day of starting the treatment and subsequently developed complete loss of inferior visual field within a few days. on examination, the visual acuity was 6/20 in the right and 20/20 in the left eyes, with a right relative afferent pupillary defect and decreased red color saturation. the fundus examination revealed optic disc swelling with venous dilation in the right eye and a normal left fundus with a crowded disc (disc-at-risk). the patient was evaluated for systemic disorders, all of which were normal. findings were suggestive of non-arteritic anterior ischemic optic neuropathy most likely due to clomiphene. conclusion: as clomiphene may increase blood viscosity, it is hypothesized that reduced flow in a posterior ciliary artery in conjunction with the disc-at-risk contributes to the anterior ischemic optic neuropathy. it is advised that patients with disc-at-risk be aware of the possible non-arteritic anterior ischemic optic neuropathy and those experiencing visual symptoms while taking clomiphene be examined promptly for evidence of optic nerve injury.

نوروپاتی عصب بینایی به دنبال مصرف کلومیفن: گزارش مورد

مقدمه: کلومیفن سیترات یک نوع لیگاند گیرنده استروژن با خصوصیات آگونیستی آنتاگونیستی بوده که در درمان ناباروری زنان و مردان مورد استفاده قرار می گیرد. اختلالات بینایی متعدد و چندین عارضه غیر قابل برگشت بینایی در همراهی با کلومیفن سیترات مشخص گردیده است. مقاله حاضر، گزارشی از یک بیمار با اپتیک نوروپاتی قدامی می باشد که احتمالا توسط کلومیفن ایجاد شده.مورد: مرد 33 ساله ای با شکایت کاهش حاد بینایی چشم راست از چند روز قبل مراجعه نمود. تنها داروی مصرفی بیمار 100 میلی گرم کلومیفن سیترات روزانه بود که به مدت دو هفته برای درمان ناباروری تجویز شده بود. بیمار در روز چهاردهم پس از شروع مصرف این دارو با کاهش ناگهانی بینایی چشم راست مواجه گردید که متعاقبا در طی چند روز دچار نقص میدان بینایی تحتانی شده بود. در معاینه بیمار حدت بینایی چشم راست20/6 و چشم چپ20/20 بود، همراه با مارکوس گان مثبت چشم راست و کاهش red color saturation، معاینه شبکیه در چشم راست التهاب دیسک بینایی با دیلاتسیون وریدی و در چشم چپ شبکیه نرمال با دیسک متراکم رویت شد. ارزیابی بیمار از نظر مسائل سیستمیک نرمال گزارش شد. براساس یافته ها، برای بیمار نوروپاتی ایسکمیک قدامی عصب بینایی غیر شریانی (NAION) احتمالا ناشی از کلومیفن مطرح گردید.نتیجه گیری: از آنجایی که کلومیفن ممکن است غلظت خون را افزایش دهد، این فرضیه مطرح می شود که کاهش جریان خون در شریان سیلاری خلفی در بیماران با عصب بینایی در خطر (diskatrisk)، در بروز نوروپاتی ایسکمیک قدامی عصب بینایی نقش دارد. لذا توصیه می شود بیماران با عصب بینایی در خطر، در مورد امکان ایجاد نوروپاتی ایسکمیک قدامی به دنبال مصرف کلومیفن آگاهی داده شود و در صورت بروز علائم بینایی حین مصرف بلافاصله به منظور ارزیابی صدمه به عصب بینائی مورد معاینه قرار گیرند.