trans-arterial embolization of acquired uterine arteriovenous malformation after cesarean section: a case series

Background: acquired uterine arteriovenous malformation (avm) is a rare condition due to traumatic episodes in cesarean section. the patient can suffer from lifethreatening hemorrhage or recurrent vaginal bleeding. establishing this diagnosis is difficult, often misdiagnosed due to lack of information and number of cases. transarterial embolization (tae) procedure is rarely performed in our center. all of the cases were found with history of massive bleeding and diagnosed lately after recurrent bleeding history. even though promising, one of our cases failed to be managed with tae. it is important to diagnose early symptoms of avm in order to prevent the life threatening event.case presentation: in these case series, four cases of avms after cesarean procedures will be reviewed. one could be diagnosed in less than a month but the other three took several months. the symptom of vaginal bleeding might occur a few weeks after the procedure is done, and most patients need transfusion and hospitalization. three out of four patients were initially sent to the hospital in order to recover from shock condition, and one patient was sent for a diagnostic procedure. avms diagnostic was established with ultrasound with or without angiography. three of our cases were succeeded byperforming tae procedure without further severe vaginal bleeding. one case failed to be treated with embolization and had to proceed with hysterectomy.conclusion: avm should be considered early-on in patient with abnormal uterine bleeding and history of cesarean section. embolization is still the firstchoice treatment of avms, otherwise definitive treatment is hysterectomy in a patient without fertility need, or impossible to perform tae.

آمبولیزاسیون درون عروقی بدشکلی اکتسابی وریدی-شریانی رحم بعد از عمل سزارین: یک سری موردی

مقدمه: بدشکلی اکتسابی وریدیشریانی رحم (AVM) یک وضعیت نادر بر اثر موارد تروماتیک در عمل سزارین است. بیمار می تواند از خونریزی کشنده یا خونریزی مکرر واژینال رنج ببرد. تشخیص این ضایعه مشکل است و اغلب تشخیص اشتباه بر اثر کمبود اطلاعات و یا تعداد بیماران رخ می دهد. آمبولیزاسیون درون عروقی (TAE) به ندرت در مرکز ما انجام می شود. تمام موارد با تاریخچه خونریزی شدید مراجعه کرده و فقط پس از خونریزی های مکرر تشخیص داده شدند. اگر چه که نتایج رضایت بخش بود ولی در یکی از بیماران TAE موفقیت آمیز نبود. تشخیص زودرس علایم AVM در پیشگیری از عوارض کشنده بسیار مهم است.مورد: در این سری از موارد 4 بیمار بعد از عمل سزارین بررسی می شوند. یک مورد در کمتر از یک ماه تشخیص داده شد ولی در سه مورد دیگر تشخیص چند ماه طول کشید. علامت خونریزی واژینال می تواند چند هفته بعد از جراحی مشاهده شود بطوریکه بیشتر بیماران نیاز به بستری و انتقال خون پیدا می کنند. سه تا از 4 بیمار جهت خروج از شوک به بیمارستان اعزام شدند در حالیکه یک بیمار برای انجام آزمایشات تشخیصی به بیمارستان اعزام شد. تشخیص AVMs به وسیله سونوگرافی با یا بدون آنژیوگرافی انجام شد. در سه مورد از بیماران عمل TAE انجام شد و بعد از آن دیگر خونریزی شدید رخ نداد. در یک مورد دیگر عمل موفقیت آمیز نبود و هیسترکتومی انجام شد.نتیجه گیری: تشخیص AVM باید در مراحل اولیه در بیماران با خونریزی غیرطبیعی رحمی و تاریخچه عمل سزارین داده شود. اولین گزینه درمانی امبولیزاسیون می باشد و در غیر این صورت هیسترکتومی درمان قطعی در بیمارانی است که مایل به بارداری نبوده و یا امکان TAE وجود ندارد.