پاسخ به درمان و ارزیابی حساسیت دارویی نسبت به فلوکونازول در زنان مبتلا به ولوواژینیت کاندیدایی

زمینه و هدف: ولوواژینیت کاندیدایی عفونت قارچی ناحیه واژن و ولو می‌باشد که کاندیدا آلبیکنس به‌عنوان عامل اصلی آن مطرح است. در میان درمان‌های مختلف و نتایج بحث برانگیز آن، فلوکونازول خوراکی به‌عنوان یکی از درمان‌های رایج برای موارد حاد و مزمن بیماری، پذیرفته شده است. این مطالعه با هدف بررسی پاسخ به درمان فلوکونازول و ارزیابی همزمان حساسیت دارویی صورت پذیرفت.روش بررسی: در این مطالعه مقطعی از 107 نفر بیمار مبتلا به ولوواژینیت مراجعه‌کننده به کلینیک تخصصی زنان دانشگاه علوم پزشکی کاشان در سال(1400- 1399) پس از کسب رضایت وثبت اطلاعات و تکمیل پرسش‌نامه، نمونه‌برداری صورت پذیرفت. نمونه‌های گرفته شده بر روی محیط کشت کروم آگار کاندیدا و سابرو دکستروز آگار تلقیح و در دمای 30 درجه سانتی گراد انکوبه گردید. کلنی‌های مخمری با توجه به رنگ ایجادشده، شناسایی گردیدند. بیماران شناسایی شده بر حسب عدم و یا وجود سابقه عود، تحت درمان با تک دوز فلوکونازول (150mg/ml ) یا دو دوز اضافه مستمر قرار گرفتند. بیماران، بعد از 35- 30 روز از جهت بهبود علایم بالینی و قارچ‌شناسی مجدد ارزیابی شدند. حساسیت دارویی نسبت به فلوکونازول با روش میکرو دایلوشن و مطابق با ( clsi, document m27-a3) صورت پذیرفت. یافته‌ها: 107 بیمار با ولوواژینیت کاندیدایی شناسایی شد و کاندیدا آلبیکنس(79/4 درصد) بیشترین گونه جدا شده بود. در کل، پاسخ به درمان با فلوکونازول بر حسب یافته‌های قارچ‌شناسی(لام مستقیم و کشت منفی) 62/6 درصد بود(0/012=p) که این میزان برحسب گونه، کاندیدا آلبیکنس(64/7 درصد) و غیرآلبیکنس(54/5 درصد)، نوع عفونت کاندیدایی(عودکننده و غیرعودکننده) و حساسیت دارویی(8 ≥ mic) تفاوت معنی‌داری نداشتند(0/05< p ) با انتخاب سطح غلظتی mics≥1 و mics<1 به عنوان نقطه غلظتی مقایسه ای بین دو گروه با موفقیت و شکست درمان، اختلاف معنی داری مشاهده گردید( 014 / 0=p).نتیجه گیری: با توجه به درمان مبتنی برتجربه، ولوواژینیت کاندیدایی تشخیص آزمایشگاهی و ارزیابی همزمان حساسیت دارویی می‌تواند در انتخاب پروتکل درمانی مناسب کمک شایانی نماید و از ظهور و یا افزایش گونه‌های مقاوم جلوگیری نماید.

therapeutic response and antifungal susceptibility to fluconazole in women with vulvovaginal candidiasis

background and aim: vulvovaginal candidiasis (vvc) is a vaginal fungal infection that mainly caused by candida albicans. among various treatments and their controversial outcomes, oral fluconazole has been accepted as a common and efficient treatment for acute and chronic cases. the aim of this study is about therapeutic effect of fluconazole and evaluation of its antifungal susceptibility.materials and methods: in this crosssectional study samples were collected from 107 suspected patients to vulvovaginal candidiasis who went to the gynecology clinic of kashan university of medical sciences in (20202022). at first consent and then demographic registrations were obtained. all samples were collected and cultured on chromagar and sabouraud rsquo;s dextrose agar and incubated at 30 °c for 72 h. yeast colonies were identified based on their colors and morphologic criteria.all patients were treated by a single dose of fluconazole (150 mg/ml) or two continuous additional doses, depending on the absence or history of recurrence. improvement of clinical and mycological symptoms in patients were followed for 3035 days. antifungal susceptibility to fluconazole was determined by microdilution method (clsi, document m27a3).results: a total of 107 patients were diagnosed with vulvovaginal candidiasis. candida albicans (79.4%) was the most common identified species. total response to fluconazole treatment based on mycological findings (negative culture and direct smear) was 62.6% (p=0.012), there was no significant difference between candida species, albicans (64.7%) and nonalbicans (54.5%), type of vaginal candidiasis forms (recurrent and nonrecurrent) and antifungal susceptibility to fluconazole (mic le;8)(p>0.05). consideration of mics le;1 and mics>1 as a cutoff point there was a significant difference between failure and response to treatment (p=0.014).conclusion: according to empiric treatment of vulvovaginal candidiasis, concurrent laboratory diagnosis with antifungal susceptibility could help us in selecting the appropriate treatment protocol and prevent the emergence or increase of resistant species.