حاکمیت برنامه اعتباربخشی بیمارستانی ایران: چالش ها و راهکارها

زمینه و هدف: اعتباربخشی بیمارستانی فرایند ارزشیابی نظام‌مند و تعیین اعتبار بیمارستان توسط یک سازمان مستقل خارجی با استفاده از استانداردهای مطلوب ساختاری، فرایندی و پیامدی است. اعتباربخشی نقش مهمی در بهبود کیفیت و ایمنی خدمات بیمارستانی دارد. برنامه اعتباربخشی بیمارستانی ایران با چالش هایی مواجه است. این پژوهش با هدف شناسایی چالش های حاکمیتی برنامه اعتباربخشی بیمارستانی ایران و ارائه پیشنهاداتی برای بهبود آن انجام شده است. روش بررسی: این پژوهش کیفی پدیدارشناسی تفسیری با استفاده از مصاحبه های نیمه ساختار یافته در نیمه اول سال 1398 انجام شده است. تعداد 151 نفر از سیاستگذاران، مدیران و کارکنان وزارت بهداشت، دانشگاه های علوم پزشکی، سازمان‌های بیمه سلامت و بیمارستان‌ها با رویکرد ارزشیابی چندگانه و به روش نمونه‌گیری هدفمند و گلوله برفی انتخاب و در این پژوهش شرکت کردند. از روش تحلیل موضوعی برای تحلیل داده‌ها استفاده شد. یافته ها: تعداد 22 چالش حاکمیتی برنامه اعتباربخشی بیمارستانی شناسایی شد که در قالب هفت گروه چالش‌های مرتبط با ساختار سازمانی، ارتباطات سازمانی، سیاستگذاری، تامین مالی، برنامه‌ریزی، تولیت و ارزشیابی دسته‌بندی شدند. عدم استقلال برنامه اعتباربخشی، ساختار سازمانی نامناسب، کمبود منابع، جابجایی سریع مدیران اداره اعتباربخشی، هماهنگی و ارتباطات ضعیف درون و برون سازمانی، دولتی و اجباری بودن برنامه اعتباربخشی، هزینه زیاد اعتباربخشی، برنامه‌ریزی ضعیف، عدم تامین الزامات و پیش‌نیازهای اعتباربخشی، دانش ناکافی متولیان اعتباربخشی و عدم ارزشیابی برنامه اعتباربخشی از جمله چالش های حاکمیتی برنامه اعتباربخشی بیمارستانی ایران است. ایجاد استقلال عملکردی از طریق تشکیل شورای سیاستگذاری اعتباربخشی بیمارستانی و کمیته‌های علمی، اجرایی، اعتراض و ارزشیابی برنامه اعتباربخشی، پایلوت برنامه اعتباربخشی، تامین مالی پایدار برنامه اعتباربخشی، برنامه‌ریزی دقیق، آموزش آبشاری، دریافت تاییدیه انجمن بین‌المللی کیفیت بهداشت و درمان و اعلان عمومی نتایج اعتباربخشی از جمله راهکارهای پیشنهادی حل این مشکلات هستند.نتیجه‌گیری: برنامه اعتباربخشی بیمارستانی ایران در بعد حاکمیتی با چالش ها و مشکلاتی مواجه است. اصلاح ساختار حاکمیتی برنامه اعتباربخشی بیمارستانی ایران می تواند منجر به حصول نتایج مطلوب و تحقق اهداف اعتباربخشی شود.

Iran hospital accreditation governance: Challenges and solutions

Background and Aim: Hospital accreditation is ldquo;an external evaluation of a hospital rsquo;s structures, processes, outputs and outcomes by an independent professional accreditation body using preestablished optimum standards rdquo;. Accreditation is a strategy for ensuring the quality and, safety of hospital services. An accreditation program rsquo;s efficacy depends on the validity of its governance, methods, standards, and surveyors. The Iranian hospital accreditation program faces some challenges. This study aimed to identify the governance challenges of the Iranian hospital accreditation program and its solutions.Materials and Methods: This qualitative study was performed using semistructured interviews in 2019. Using a pluralistic evaluation approach, 151 policy makers, accreditation surveyors, hospital managers and staffs, and academics from the ministry of health, medical universities, hospitals and health insurance companies were purposively recuited and interviewed. Thematic analysis was used fordata analysis.Results: Overall, 23 governance challenges were identified and were grouped into seven categories, i.e., organizational structure, organizational communication, policy making, planning, financing, stewardship and evalutation. Lack of independence, inappropriate organizational structure, resource shortage, senior managers rsquo; mobility and turnover, weak internal and external communication, a compulsory accreditation program, insufficient knowledge of hospital accreditation, and lack of evaluation of the hospital accreditation were the main challenges. Establishing an accreditation council with four idependent scientific, accreditation, appeal and performance evaluation committes, piloting the accreditation program, proper planning, cascade education and training, allocating a specific budet for hospital accreditation, getting the ISQua accreditation certificate and public announcement of hospitals rsquo; accreditation results were proposed as solutions to these challenges.Conclusion: The governance of Iranchr('39')s hospital accreditation program faces serious challenges. Improving the governance of the accreditation program leads to achieving the desired results.