کیفیت و موانع ثبت گزارشات پرستاری در بیمارستان شهید بهشتی کاشان (1390)

زمینه و هدف: ثبت دقیق و کامل گزارشات پرستاری، از پیش‌شرط‌های انجام مراقبت‌های مبتنی بر شواهد است و یکی از مهم‌ترین وظایف پرستاران محسوب می‌گردد؛ همچنین نقش بسزایی در ارایه کیفی مراقبت‌های پرستاری دارد و ارتباط با سایر اعضای گروه سلامت را ممکن می‌سازد. تحقیق حاضر با هدف ارزیابی محتوا و ساختار ثبت گزارشات و علل عدم گزارش‌نویسی صحیح، در بیمارستان شهید بهشتی کاشان در سال 1390 انجام شد.روش تحقیق: در این مطالعه مقطعی، در مجموع 140 گزارش پرستاری بررسی شد. پرونده‌ها به صورت تصادفی، از بخش‌های ویژه، داخلی و جراحی انتخاب شدند. به منظور ارزیابی کیفیت ثبت گزارشات پرستاری، از یک فرم بازنگری که براساس اصول یازده‌گانه عمومی گزارش‌نویسی پرستاری، طراحی شده و حاوی 38 گویه بود، استفاده گردید. در این فرم‌ها، 30 گویه مربوط به حیطه محتوا و 8 گویه، در حیطه ساختار طراحی بود. برای بررسی موانع موجود در ثبت گزارشات پرستاری، از پرسشنامه‌ای خود‌ساخته که با استفاده از نتایج تحقیق قبلی در این زمینه طراحی شده بود، استفاده گردید. داده‌ها با استفاده از نرم‌افزارspss (ویرایش 5/11) و روش‌های آماری توصیفی و کای‌دو، در سطح معنی‌داری 05/0p < تجزیه و تحلیل شدند.یافته‌ها: کیفیت 4/21% از گزارشات مطلوب، 6/53% متوسط و 25% ضعیف بود. در مجموع، کیفیت گزارشات پرستاری، در بعد محتوا از کیفیت پایین و در بعد ساختار، از کیفیت مطلوبی برخوردار بود. در بررسی علل عدم گزارش‌نویسی صحیح از نظر پرستاران، عدم تناسب تعداد پرستار به بیمار، خستگی، حجم بالای کاری، عدم تاثیر گزارش‌نویسی در ترفیع کاری، اولویت‌دادن به مراقبت تا ثبت گزارش آن، مشکلات شغلی و عدم آگاهی از اصول نگارش صحیح گزارش و پیامدهای قانونی آن، بیشترین فراوانی را به خود اختصاص دادند.نتیجه‌گیری: بر اساس نتایج این تحقیق، گزارشات پرستاری، در بعد محتوا از کیفیت مناسبی بهره‌مند نبودند و برای ارتقای کیفیت نیازمند برنامه‌ریزی است.