بررسی ارتباط عود موضعی در جراحی حفظ پستان با وضعیت مارژین‌های جراحی

مقدمه: در حال حاضر جراحی حفظ پستان همراه با رادیوتراپی درمان استاندارد سرطان پستان در مراحل اولیه می‌باشد. در این نوع جراحی وضعیت مارژین جراحی نقش مهمی در بروز عود موضعی بیماری دارد. این مطالعه رابطه بین وضعیت مارژین‌های جراحی با میزان عود موضعی در بیماران  مبتلا به سرطان  پستان را  مورد بررسی قرار داده است‌. روش بررسی: در یک مطالعه طولی گذشته‌نگر  اطلاعات پرونده بیماران مبتلا به سرطان پستان که در بازه‌ی زمانی ابتدای سال 1380 تا ابتدای سال 1400 در پژوهشکده سرطان معتمد تحت انجام جراحی حفظ پستان قرار گرفته بودند  از نظر بروز عود موضعی و عوامل موثر بر آن مورد بررسی قرار گرفتند. متغیرهای مورد مطالعه شامل خصوصیات دموگرافیک‌، سن بیمار در زمان تشخیص‌، اندازه تومور، درگیری غدد لنفاوی، ساب تایپ مولکولار، وضعیت مارژین‌های جراحی، گرید هیستولوژیک، تهاجم لنفی_ عروقی  و عود موضعی بودند. مارژین نزدیک به فاصله کمتر از 2 میلی‌متر‌، مارژین پاک به فاصله بیش از 2 میلی‌متر و مارژین درگیر به وجود سلول‌های سرطانی در یکی از مارژین‌های جراحی اطلاق گردید. اطلاعات استخراج شده از پرونده بیماران مورد تجزیه و تحلیل آماری قرار گرفتند.یافته‌ها: در مجموع از 1716 نفر بیمار مبتلا به سرطان پستان با جراحی حفظ پستان،  (7/7%)133 بیمار در طی دوره پیگیری  5 تا 210 ماهه دچار عود موضعی شدند. اگرچه در آزمون تک متغیره تعداد زیادی از متغیرها ارتباط معنی‌داری با عود بیماری نشان داده بودند، اما در آنالیز چند متغیره  رگرسیون لجستیک درگیری مارژین نسبت به پاک بودن با or برابر با 9/27 و دامنه اطمینان 95% (41/36– 2/08) و مرحله iii بیماری با or برابر با 6/69 و دامنه اطمینان 95% (22/94– 1/95) ارتباط معناداری با افزایش میزان عود موضعی نشان دادند.  نتیجه گیری: نتایج این مطالعه بیانگر این است که علاوه بر درگیر بودن مارژین جراحی، عواملی مانند گیرنده‌ی استروژن، پروژسترون، her2-neu، مارژین تومور، ki67 و مرحله بیماری با افزایش خطر عود موضعی در ارتباط هستند. ارتباط مستقل درگیر بودن مارژین جراحی و مرحله iii بیماری با افزایش خطر عود موضعی می‌تواند در برنامه‌ریزی جراحی و میزان کافی فاصله تومور از مارژین جراحی برای کاهش میزان عود موضعی در این بیماران کمک کننده باشد. انجام مطالعات  با حجم نمونه بیشتر و زمان پیگیری طولانی‌تر نتایج قطعی‏‌تری را به ‏دنبال خواهد داشت.

surgical margin status and local recurrence in breast-conserving surgery

introduction: breast-conserving surgery (bcs) followed by radiotherapy is the standard treatment for early stages of breast cancer. margin status may significantly impact local recurrence (lr) in patients treated with bcs. the present study aimed to evaluate the relationship between margin status and lr.materials and methods: in a retrospective longitudinal study, we analyzed medical records of 1,716 breast cancer patients treated by bcs at motamed cancer institute (mci) from 2001 to 2020. the collected data included pathology report data, such as tumor size, axillary involvement, molecular subtype, margin status, histological grade, lymphovascular invasion, and lr, as well as demographic characteristics. margins were defined as close if surgical margins were less than 2 mm, as free if surgical margins were higher than 2 mm, and as positive if malignant cells were present in one of the tissue edges.results: it was found that 133 (7.7%) patients had lr. the mean follow-up time was 46.79 (±34.47) months. the multivariate logistic regression analysis showed that the presence of involved margins (or=9.27; 95% ci: 2.08-41.36) and stage iii of cancer (or=6.69; 95% ci: 1.95-22.95) were correlated with lr.conclusions: the findings indicated a low lr rate for breast cancer. margin involvement and stage iii breast cancer were correlated with high lr risk and should be considered for these patients before surgery to reduce the lr rate. prospective trials and long-term follow-up are required to confirm these results.