جراحی انکوپلاستی سطح دو با تکنیک پایه خونرسانی خلفی در موارد پیچیده

از زمان معرفی جراحی های حفظ پستان و مطالعاتی که نشان دادند این نوع از درمان به همراه پرتودرمانی یک درمان استاندارد برای تومور های بسیاری از تومور های بدخیم است، موضوع مشکلات ظاهری پستان بعد از این نوع درمان همواره توجه جراحان را به خود جلب کرده است. جراحی های انکوپلاستی در پی به حداقل رساندن این مشکلات، به همراه بهتر کردن نتایج انکولوژیک درمان، با توجه برداشت بیشتر بافت حاشیه تومور، هستند. حتی با پیشرفت زیاد در تکنیک های موجود، هنوز مواردی وجود دارند که انجام تکنیک های کلاسیک انکوپلاستی دشوار است و ممکن است نتایج خوبی به دست ندهد. در این مقاله تکنیک جراحی انکوپلاستی سطح دو معرفی میشود که برگرفته از یک تکنیک نه چندان جدید ماموپلاستی پستان است که در آن خونرسانی قسمت باقیمانده پستان از عروق پرفوراتور عمقی (خلفی) بر قرار میماند. این تکنیک به ویژه برای بیمارانی که سینه های بزرگ و افتاده ای دارند با نتایج بسیار خوبی همراه است ولی مهمتر این است که در پستانهایی با اندازه متوسط و درجات خفیف تر افتادگی که تومور آنها در مناطقی است که انجام تکنیک‌های انکوپلاستی کلاسیک را دشوار می‌کند نیز، به جراح کمک می کند تا حداقل دفورمیتی و حداکثر قرینگی با طرف مقابل (بعد از انجام جراحی ماموپلاستی و یا ماستوپکسی مقابل) را برای بیمار ایجاد کند. اگرچه به خودی خود تکنیک ماموپلاستی با تکنیک posterior pedicle روش جدیدی در جراحی پستان نیست ولی انطباق (adaptation) این تکنیک با محل تومور در پستان و کاربرد آن به عنوان یک روش انکوپلاستی سظح دو، موضوع این مقاله و پیشنهاد تازه ای است. 

a universal level ii oncoplasty technique in difficult situation

oncoplastic breast surgery was introduced over 25 years ago with the integration of plastic surgery and breast cancer surgery. it follows two goals: the first one is the improvement of disease outcomes and local control, and the second one is the improvement of the quality of life. in some situations, oncoplastic breast surgery faces challenges, such as large tumors, skin involvements, and certain tumor locations, like the inner or central parts.in this paper, we aim to describe a technique that was an old-fashioned technique, firstly used for reduction mammoplasty, and how the surgeon can use it as a universal level two oncoplastic breast surgery in complex situations. therefore, the authors would recommend it to be applied whenever the other classic obs techniques are not feasible. this technique can be adopted and applied to remove the tumors located in any part of the breast but the central part.the technique starts with a classic incision of reduction mammoplasty. the skin flaps are made liberally over the tumor and can be extended to most parts of the breast except for the central part. the thickness of the flap is considered identical to the mastectomy flap to have the safest oncologic operation. after the skin flap preparation over the tumor site and tumor resection with respect to the central posterior vessels to the nipple, rotational pedicles of breast tissue fill the tumor site, and the skin is closed in a routine form mammoplasty.although this technique can be used in most complex situations, the best indication is in patients whose breasts are significantly ptotic who desire to rectify it and make the contralateral breast symmetric. the importance of this technique would be clearer when routine mammoplasty techniques (superomedial and inferior) cannot be adopted because of insufficient tissue to fill up the resection cavity or the risk of compromise on the vascular pedicles.