بررسی فراوانی تغییر رسپتورهای هورمونی بین تومور اولیه و متاستازهای احشایی یا استخوانی در بیماران سرطان متاستاتیک پستان و ارتباط آن با عوامل دموگرافیک و بالینی

زمینه و هدف: در سرتاسر جهان، شایع‌ترین بدخیمی و نخستین علت مرگ بر اثر سرطان در جامعه‌ی زنان، سرطان پستان است. ویژگی‌های بافتی تومور (وجود رسپتورهای استروژن، پروژسترون، her2‌ و مرحله بیماری) از عوامل تعیین کننده برنامه درمانی است. در حال حاضر تصمیم‌گیری درمانی بیشتر براساس وضعیت رسپتورهای تومور اولیه و وضعیت عملکردی بیمار (توانایی جسمانی بیمار براساس معیارهای کارنوفسکی انجام می‌شود؛ اما در سرطان‌های متاستاتیک تغییر وضعیت رسپتورهای هورمونی در محل متاستاز با شیوع قابل‌توجهی گزارش شده است؛ با توجه به این‌که تاکنون در کشور ما مطالعه جامع و کاملی با هدف تعیین میزان شیوع این رخداد انجام نشده است، این مطالعه به بررسی این موارد می‌پردازد.روش اجرا: پرونده‌های بیماران با تشخیص سرطان پستان متاستاتیک، که در بین سال‌های 1392 تا 1397 تحت درمان قرار گرفته بودند در بایگانی انستیتو کانسر بیمارستان امام خمینی دریافت و بررسی شدند. اطلاعات دموگرافیک و بالینی بیماران و شیوع رسپتورها در توده اولیه و متاستاتیک از پرونده‌ها استخراج شد و با استفاده از آزمون‌های آماری مناسب تحلیل شدند.یافته‌ها: 150 خانم مبتلا به سرطان پستان متاستاتیک وارد مطالعه شدند. رسپتور استروژن در20.66 درصد (31نفر) موارد تغییر کرده است که از این بین در 41.93 درصد (13نفر) بیماران تغییر به سمت مثبت شدن رسپتور و در 58.7 درصد (18نفر) موارد به سمت منفی شدن بوده است. رسپتور پروژسترون، 27.33 درصد (41نفر) تغییر کرده است که در 46.34 درصد (19نفر) موارد مثبت و 53.66 درصد (22نفر) منفی شده است و her2 در 15/33 درصد (23نفر) در توده متاستاتیک نسبت به توده اولیه تغییر کرده است که در 52.17 درصد (12نفر) مثبت و در 47.83 درصد (11نفر) منفی شده است. تغییر رسپتورهای هورمونی بیشتر به‌صورت منفی شدن بیان رسپتور بوده است درحالی‌که تغییر her2 به‌صورت افزایش بیان رسپتور پدیدار شده است. تغییر رسپتورها در بیمارانی که تهاجم لنفی عروقی داشتند به‌طور معناداری بیشتر از بیمارانی بود که تهاجم لنفی عروقی نداشتند (0.025 =p-value ). همچنین ارتباط معنی‌داری بین تغییر رسپتور با مرحله بیماری اولیه و سن بیماران مشاهده نشد.نتیجه‌گیری: مطالعات بیشتری در زمینه‌ی تغییرات رسپتوری و فاکتورهای موثر بر آن بین توده اولیه و متاستاتیک، به‌ویژه تهاجم لنفی عروقی موردنیاز است تا بیمارانی که بیشتر از بیوپسی مجدد از متاستاز سود می‌برند مشخص شود. از آنجا که تفاوت بین رسپتورها بین توده اولیه و متاستاتیک می‌تواند در تعیین نوع درمان بیماران بسیار موثر باشد‌، لذا توصیه می‌شود، تا انجام مطالعات بیشتر‌، در انتخاب بیماران جهت نمونه‌برداری مجدد ازنظر بررسی هورمونی در ضایعات متاستاتیک‌، بیماران با درگیری لنفی عروقی مدنظر قرار بگیرند.

evaluation of receptor conversion and her2 discordance between primary and metastatic breast cancer and predictive factors

introduction: breast cancer, with an approximate prevalence of 25.1%, is the most common malignancy and the leading cause of cancer death in women. the presence of estrogen receptors (er), progesterone receptors (pr), her2, ki67, and disease stage are the most important factors determining a patient’s treatment plan. the majority of treatment decisions are currently determined primarily based on the state of the primary tumor receptors and the patient’s functional status (according to karnofsky performance status (kps) criteria). however, changes in the status of hormone receptors at the site of metastasis have been observed with a high frequency in metastatic breast cancer; this study aimed to investigate the rate of receptor conversion and its impact on survival outcomes.method: the records of patients diagnosed with metastatic breast cancer who had been treated between 2013 and 2018 at the cancer institute, imam khomeini hospital, were retrieved. demographic and clinical information of patients and the prevalence of receptors in primary and metastatic masses were collected and analyzed using appropriate statistical tests.results: of the 150 women with breast cancer, 31 (20.66%) had changes in er, with 13 (41.93%) patients having a positive alteration and 18 (58.7%)having a negative change in metastatic compared with primary tumors. in 41 patients (27.33%)  pr conversion had occurred, with gain of expression in 19 patients (46.34%) and loss of expression in 22 patients (53.66%). finally, discordance in her2 expression was observed in 23 cases (15.33%), of whom 12 (52.17%) showed positive conversion, while 11 patients (47.83%) had a negative conversion. the conversion of hormone receptors was mostly negative, whereas the change in her2 was mostly positive. receptor discordance was significantly higher in patients who had lymphovascular invasion compared with those who did not have lymphovascular invasion (p = 0.023). no significant relationship was observed between receptor conversion and the stage of the disease or the age of the patients.conclusion: to determine which patients would benefit most from a biopsy of the metastatic tumor, more studies on receptor discordance between primary and metastatic breast cancer, and predictive factors, particularly lymphovascular invasion, are required. it is suggested, up until further research, that patients with lymphovascular invasion are good candidates for re-evaluation of hormone receptor status in metastatic lesions.