بررسی تاثیر اجرای طرح تحول نظام سلامت بر میزان پرداخت از جیب بیماران: مطالعه موردی در ایران

پیش‌زمینه و هدف: یکی از ابعاد مهم طرح تحول نظام سلامت، حفاظت خانوارها و بیماران در برابر هزینه‌های درمانی می‌باشد که علاوه بر بار بیماری خود، از بار مالی پرداخت هزینه‌های درمانی رنج می‌برند. این مطالعه باهدف برآورد پرداخت از جیب بیماران برای هزینه‌های درمانی در شهر ارومیه در سال 1396 انجام شده است.مواد و روش‌ها: در این مطالعه توصیفی تحلیلی برای برآورد پرداخت از جیب بیماران، گردآوری اطلاعات در سه مرحله از تعداد 400 خانوار که به‌صورت تصادفی از طریق مراکز بهداشتی و درمانی چهار نقطه اصلی شهر انتخاب‌شده بودند؛ صورت پذیرفت. داده‌ها از طریق پرسشنامه و مصاحبه با سرپرست خانوار؛ پرونده‌های بیمارستانی؛ سازمان‌های بیمه‌ای و تصویب‌نامه هیئت‌وزیران گردآوری شد و با استفاده از نرم‌افزار spss نسخه 16 مورد تجزیه‌و‌تحلیل قرار گرفت.یافته‌ها: میزان پرداخت از جیب بیماران به‌طور متوسط 07/53 درصد محاسبه گردید. بیمه‌های پایه 79/32 درصد، بیمه‌های مکمل 17/11 درصد و بخش خوددرمانی 94/2 درصد از کل هزینه‌های درمان را به خود اختصاص داده بودند. بحث و نتیجه‌گیری: نتایج بررسی میزان پرداخت از جیب بیماران و مقایسه با مطالعات قبل از اجرای طرح تحول سلامت نشان از آن دارد که این طرح در بخش بستری بسیار موفق عمل نموده و میزان آن نسبت به هدف تعیین‌شده بسیار کاهش‌یافته است؛ اما در بخش سرپایی نتوانسته است عملکرد موفقی داشته باشد؛ که دلیل عمده آن نیز هزینه‌های بالای خدمات دندانپزشکی و عدم‌حمایت توسط سازمان‌های بیمه‌ای است.

THE EFFECT OF HEALTH REFORM IMPLEMENTATION ON THE OUT-OF-POCKET PAYMENTS OF PATIENTS: A CASE STUDY OF IRAN

Background Aims: One of the important aspects of the health system reform plan is the protection of households and patients against medical expenses. They suffer from the financial burden of paying for medical expenses, as well as their illness. This study aimed to estimate the outofpocket payment of patients for medical expenses in Urmia in 2017.Materials Methods: In this descriptiveanalytical study, to estimate outofpocket, data were collected in three stages from 400 households who were selected randomly from the four main health care centers in Urmia. Data were gathered through questionnaires and interviews with the head of the household, hospital records, insurance organizations, and medical tariffs, and were analyzed using SPSS software version 16.Results: According to the results, the average amount of outofpocket direct payment was calculated to be 53.07%. Basic insurance, supplementary insurance, and selftreatment were allocated 32.79%, 11.17% and 2.94% of total treatment costs, respectively.Conclusion: The results of the study and comparisons with preimplementation health reform plan studies showed that this plan is very successful in the inpatient area and the OOP rate is significantly lower than the designated target; but in the outpatient area, the plan is not successful, mainly due to the high costs in the dental services sector and the lack of support by insurance organizations.