طراحی شیوه نامه اجرایی نظام پرداخت خدمات تخصصی سرپایی در نظام ارجاع الکترونیک ایران

مقدمه: نظام پرداخت به پزشکان متخصص می‌تواند اثرات محسوسی بر هزینه‌های سلامتی کشور و نیز ارائه مراقبت‌های پزشکی در سطحی عادلانه، کافی و باکیفیت داشته باشد. این مطالعه با هدف طراحی شیوه‌نامه اجرایی نظام پرداخت جهت ارائه خدمات تخصصی در نظام ارجاع الکترونیک انجام شد. مواد و روش‌کار: این مطالعه کیفی در سال 1400 انجام شد. مشارکت‌کنندگان شامل مدیران بیمارستان‌ها، مدیران ارشد و کارشناسان مسئول معاونت‌های بهداشت، درمان و توسعه، وزارت بهداشت، دانشگاه علوم پزشکی گلستان، اداره کل بیمه سلامت استان گلستان، پزشکان متخصص و اعضای هیات علمی دانشگاه علوم پزشکی گلستان بودند که به صورت هدفمند انتخاب شدند. 14جلسه بحث گروهی و 6 مصاحبه عمیق فردی انجام شد. مصاحبه ها تا رسیدن به اشباع ادامه یافت. جهت تحلیل داده‌ها از روش تحلیل محتوا استفاده شد. یافته‌ها: الزامات استقرار نظام پرداخت کارآمد و اثربخش در 6 طبقه اصلی(قانونی، سیاستی، مدیریتی، اجرایی، اقتصادی، فرهنگی و اجتماعی) و 32 زیرطبقه، طبقه بندی گردید. سازوکار اجرایی در 3 طبقه اصلی(ساختار اجرایی، فرایند اجرایی و شیوه پایش و ارزشیابی) و 16 زیرطبقه، طبقه بندی گردید. نتیجه‌گیری: اجرای شیوه‌نامه طراحی شده می‌تواند منجر به افزایش دسترسی و بهره‌مندی از خدمات، بهبود کیفیت ارائه خدمات تخصصی، مدیریت هزینه شود که نهایتا منجر به افزایش رضایت ارائه‌دهنده و دریافت‌کننده خدمت گردد.

executive instruction for the payment mechanism of outpatient services in the electronic referral system in iran

objective: the payment system of specialist physicians has significant effects on the country’s health costs and the provision of medical care at a fair, sufficient and high-quality level. this study was conducted to design the payment system’s implementation guidelines for providing specialized services in the electronic referral system.methods: a qualitative study was conducted in 2021. the participants were hospital managers, top managers and experts in charge of health, treatment and development departments of ministry of health and golestan university of medical sciences, health insurance organization of golestan province, specialist physicians and faculty members. fourteen focus group discussion and six in-depth individual interviews were conducted. the content analysis method was used to analyze the data.results: the requirements for the establishment of an efficient and effective payment system were classified into 6 main themes (legal, political, managerial, executive, economic, cultural and social) and 32 subcategories. the executive mechanism was classified into 3 main themes (executive structure, executive process and monitoring and evaluation method) and 16 subclasses.conclusion: the implementation of the designed instruction can lead to increasing the access and benefit of services, improving the quality of providing specialized services, cost management and finally increasing the satisfaction of service providers and receivers.