چگونگی تغییر سیاست ها در حوزه سلامت کشور: یک تحقیق کیفی داده بنیاد

مقدمه: فرآیند سیاستگذاری سلامت در ایران به دلیل تاثیرپذیری بالا از عوامل زمینه ای، ایده های رقیب و بازیگران متعدد با ترجیحات متفاوت، فرآیندی پیچیده است. اینکه تعامل میان این عوامل چگونه تغییر سیاست ها را رقم می زند، مشخص نیست. هدف این مطالعه ارائه نظریه ای زمینه ای برای تبیین و توصیف چگونگی شکل گیری تغییرات سیاستی در حوزه سلامت و ارائه توصیه های راهبردی برای سیاستگذاران این حوزه برای بهبود کیفیت و نتایج سیاست ها است. مواد و روش کار: این مطالعه با استفاده از روش کیفی و مبتنی بر راهبرد نظریه پردازی داده بنیاد به بررسی چرایی و چگونگی شکل گیری تغییرات در حوزه سلامت کشور پرداخته و از طریق مصاحبه عمیق نیمه ساختارمند با دست اندرکاران فرآیند سه سیاست ملی منتخب، الگویی نظری از چگونگی سیاست گذاری در حوزه سلامت ارائه می دهد. داده ها به روش کدگذاری سه مرحله ای در نرم افزار atlas-ti تحلیل و نتایج در قالب روایت تحلیلی (نظریه پایه) ارائه شدند. یافته ها: خاستگاه اصلی تغییرات در حوزه سلامت کشور نشان دادن تاثیر است. تاثیری که صاحبان آن برای نشان دادنش با بهره گیری از الگوهای راهبردی مشخصی در مواجهه با موقعیت های پیش رو در سه فضای دستورگذاری، مستندسازی و اجرا به کنش گری می پردازند. جریان تاثیر به عنوان جریان مسلط فرآیند سیاست گذاری کشور برای پیشبرد مقاصد صاحبان خود نیاز به همراستا نمودن چهار جریان زمینه ای سیاست، ایده، فردگرایی عمودی و مشکل با اقتضائات خود دارد. مادامی که این تاثیرات محقق می شوند، فرآیند تغییر در طول زمان ادامه می یابد. در غیراینصورت فرآیند تغییر فارغ از حل مشکل یا استقرار کامل لایه های ایده محوری متوقف یا دچار اختلال می شود. نتیجه گیری: شناخت به دست آمده از تغییرات سیاست حوزه مطالعه، بواسطه آشکارسازی نقش و سهم جریان های زمینه ای و الگوهای راهبردی اتخاذ شده از سوی عاملان تغییر، ناکامی یا موفقیت سیاست ها را به خوبی تبیین می کند. به علاوه واقعیت تصویر شده از پدیده تغییر، دربرگیرنده آموزه های موثری است که در صورت توجه از سوی ذینفعان و نقش آفرینان می تواند سهم بسزایی در کنترل تغییرات و بهبود کیفیت محتوای سیاست های این حوزه در آینده داشته باشد.

how health policies change in islamic republic of iran? a substantive theory to understand the policy process

objective (s): health policymaking process in iran is extremely complex because of the impact of contextual factors and various actors with competing interest. it is not clear how the interaction of these factors bring about changes in policies. we propose a substantive theory to understand how policy changes form, and we provide policy practitioners with practical suggestions to improve the policy outcomes.methods: a qualitative method based on grounded theory research strategy was applied. for data collection we used indepth oneonone interviews with key informants who were involved in three major health policy figures in iran. we explored the change mechanism by identifying the institutional context, actioninteraction patterns and the consequent policy outcomes. for analyzing data, we conducted the three coding stages using atlasti software. results: the main motivator of change in health policies is lsquo;impression making rsquo; which its owners act in three contextual spheres of agendasetting, documentation and implementation using certain strategic patterns to make it realized. impression as the dominant determinant stream in health domain requires aligning four underlying streams of politics, idea, vertical individualism and problem with its requirements to realize the expected impressions of its owners. as long as the impressions are made, the change is in progress. by deviation of any contextual streams or reducing the eagerness to make impression, the change is stopped or downgraded regardless of the problem to be solved or the policy idea to be implemented completely.conclusion: understanding the pattern of health policies changes through identifying role of contextual streams and adopted strategic patterns of behavior, reveals the casual mechanism behind the failure or success of polices. the theoretical model of policy change phenomenon provides policy practitioners with important lessons that enable them to control over the changes and improve the policy content and outcomes if they take them into consideration.