چالش‌ های ارتباطی بین سازمان‌ های بیمه‌ گر و بیمارستان ‌ها: یک مطالعه اکتشافی در شهر تهران

زمینه و هدف: به دنبال استقرار طرح تحول سلامت در بیشتر بیمارستان های دولتی روابط و فعالیت های سازمان های بیمه گر و بیمارستان ها دچار تغییراتی شده است. هدف از این پژوهش شناسایی موانع و چالش های پیش روی بیمارستانها و سازمانهای بیمه ای و ارائه راهکارهایی جهت رفع آنها می باشد.روش کار: جامعه مورد پژوهش در مجموع 74 نفر از پرسنل بیمارستان های دولتی، خصوصی و نظامی شهر تهران (مدیران، مترون، کارشناسان مالی و رئیس حسابداری) و همچنین پرسنل سازمان های بیمه گر پایه و تکمیلی (نمایندگان بیمه مقیم در بیمارستان ها، کارشناسان سازمان های بیمه گر و مدیران بیمه) می باشند. روش گردآوری داده ها مصاحبه نیمه ساختاریافته و تحلیل داده ها به روش تحلیل موضوعی صورت پذیرفته است.نتایج: مهمترین چالش های شناسایی شده عبارت بودند از کسورات، تاخیر در پرداخت هزینه های بیمارستان، سلیقه ای عمل نمودن، عدم حضور و تعداد کم نماینده بعضی سازمان های بیمه ای در بیمارستان ها، عدم وجود تعامل کافی بین دو سازمان، عدم مسوولیت پذیری پرسنل بیمارستان در مدیریت هزینه ها و عدم عقد قرارداد بیمارستان دولتی با بیمه تکمیلی و بیمارستان خصوصی با بیمه پایه مطرح گردید.نتیجه گیری: با توجه به حساسیت و اهمیت ارتباط بین سازمانهای ارائه دهنده و خریدار خدمات سلامت و همچنین پیچیده تر و چالشی تر شدن این ارتباط بعد از اجرای طرح تحول سلامت و اعتباربخشی بیمارستان ها، علم به چالشهای فوق الذکر می تواند راهکارهای مناسب و موثری در جهت بهبود روابط دو سازمان در اختیار مدیران قرار دهد.