عوامل سازمانی موثر بر مشارکت والدین در تصمیم‌گیری برای نوزادان با شرایط تهدیدکننده حیات: یک مطالعه نظریه پایه

زمینه و هدف: مشارکت والدین در تصمیم گیری های مربوط به نوزادان با شرایط تهدیدکننده حیات از نظر اخلاقی و قانونی پذیرفته شده است. تیم مراقبت سلامت در بخش های مراقبت ویژه نوزادان، آمادگی لازم برای مشارکت والدین در این تصمیم گیری ها را ندارند. شناسایی عوامل تاثیرگذار بر مشارکت والدین در تصمیم گیری، می تواند زمینه برداشتن موانع و بهبود مشارکت والدین در تصمیمات مراقبتی و درمانی فرزندشان را فراهم کند. مطالعه حاضر با هدف شناسایی عوامل سازمانی موثر بر مشارکت والدین در تصمیم گیری برای نوزادان با شرایط تهدیدکننده حیات انجام شد.روش بررسی: این مطالعه بخشی از مطالعه ای جامع است که با استفاده از رویکرد کیفی و روش شناختی نظریه پایه نسخه کوربین و اشتراوس انجام شد. در این مطالعه فرایند مشارکت والدین در تصمیم گیری برای نوزادان با شرایط تهدیدکننده حیات شامل راهبردهای والدین هنگام مشارکت در تصمیم گیری ها، عوامل ساختاری و زمینه ای موثر بر این مشارکت و پیامد راهبردهای اتخاذ شده والدین، شناسایی شده است. مشارکت کنندگان شامل 23 نفر (ده نفر والدین، ده نفر کارکنان مراقبت سلامت، یکی از مدیران ارشد اداره سلامت نوزادان، یک نفر نماینده بیمه و یک نفر استاد مبانی فقهی و علوم دینی) بودند. محیط پژوهش بخش های مراقبت ویژه نوزادان سطح iii چهار بیمارستان آموزشی شهر تهران بود. داده ها با استفاده از روش مصاحبه نیمه ساختاریافته عمیق و مشاهده، جمع آوری شد و همزمان از طریق مقایسه مداوم با استفاده از رویکرد کوربین و اشتراوس تحلیل و تفسیر شدند. طبقه اصلی و طبقات مرتبط که معرف راهبردهای والدین هنگام مشارکت در تصمیم گیری ها، عوامل ساختاری و زمینه ای موثر بر این مشارکت و پیامد راهبردهای اتخا ذشده والدین است، شناسایی شد. طبقه عوامل ساختاری و زمینه ای معرف طیف وسیعی از عوامل بود. از آنجایی که امکان انتشار همه یافته ها در یک مقاله وجود نداشت، در این مطالعه به عوامل سازمانی موثر بر مشارکت والدین پرداخته شده است. یافته ها: عوامل سازمانی موثر بر فرایند مشارکت والدین شامل اختلاف قدرت، نقص کمیته های اخلاق، نقص مقررات بیمارستانی، محدودیت منابع و ادامه بستری تنها گزینه هستند.نتیجه گیری: عوامل سازمانی نقش مهمی در مشارکت والدین در تصمیم گیری دارند. فراهم آوردن امکانات رفاهی برای اقامت والدین نوزادان با شرایط تهدیدکننده حیات و تدوین دستورالعمل های تشویق حضور والدین در بیمارستان، تدوین قوانین گزینش پرستاران بخش مراقبت ویژه نوزادان، به کارگیری تیم بین رشته ای متشکل از روان شناس، مددکار اجتماعی و افراد آموزش دیده در زمینه ارائه مراقبت های معنوی به والدین، برگزاری کمیته های اخلاق بیمارستانی برای بررسی موارد نوزادان بدحال و به کارگیری افرادی که در امور اخلاقی متخصص و در مسائل درمان و مراقبت پایان حیات آگاه و مجرب هستند، در این کمیته ها توصیه می شود.

organizational factors affecting parents’ participation in decision-making for neonates with life-threatening conditions: a grounded theory study

background & aims: parental participation in decision-making for neonates with life-threatening conditions is morally and ethically approved. the health care team in the neonatal intensive care units is not prepared to involve parents in these decisions. identifying factors affecting parental participation in decision-making can lead to removing the barriers and improving parents’ participation. the present study aimed to identify organizational factors influencing parents’ participation in decision-making for neonates with life-threatening conditions.materials methods: this study is part of a comprehensive project based on corbin and straus approach to grounded theory (gt) methodology (corbin strauss, 2015) explored the process of parental participation in dm for neonates with ltc. participants included 23 people (10 parents, 10 healthcare providers, 1 official in the neonatal health office of the ministry of health and medical education, 1 professor of jurisprudence and principles of islamic law, and 1 insurance agent). the study field included level iii neonatal intensive care units of 4 teaching hospitals. data were collected using in-depth, semi-structured interviews and observation and simultaneously were analyzed through constant comparison utilizing the approach of corbin and strauss, 2015. the core category and the related categories reflecting contextual and structural factors, parents’ strategies, and the outcome of the adopted strategies were identified. the contextual and structural classification reflected various factors affecting parents’ participation in dm. since it was impossible to publish all findings in one article, the current study focused on the organizational factors influencing parents’ participation in dm.results: organizational factors affecting the process of parental participation in decision-making consisted of 5 main categories, including 1) power imbalances, 2) ethics committees’ deficiencies, 3) hospital regulations deficiencies, 4) resource constraints, and 5) ongoing hospitalization, the only choice. ;conclusion: organizational factors play an important role in parental participation in decision-making. providing parents of neonates with life-threatening conditions with accommodation and, developing instructions to encourage the presence of parents in the hospital, creating rules for selecting nicu nurses is necessary. employing an interdisciplinary team of psychologists, social workers, and trained individuals to provide parents with spiritual care is recommended. appointing hospital ethics committees to investigate cases of critically ill infants and employing experienced and knowledgeable ethicians about the end-of-life issues in these committees are also recommended. ;