گزارش مورد یک بیمار با انفارکتوس میوکارد و تامپوناد در نتیجه پارگی خود به خود شریان کرونری اکتاتیک

هدف: پاره شدن خودبه‌خودی عروق اکتاتیک در بسترهای مختلف عروقی محتمل است و می‌تواند تهدید‌کننده حیات باشد. شناسایی سریع و شروع درمان مناسب ضروری است. گزارش مورد: آقای 63 ساله با درد قفسه سینه مراجعه می‌کند در حالتی که مقداری خواب‌آلوده بوده است. علایم حیاتی در زمان مراجعه شامل فشار خون سیستمیک نود روی هفتاد میلی‌متر جیوه، ضربان قلب صد ضربه در دقیقه، وجود تاکی پنه و درصد اشباع اکسیژن خون شریانی نود و دو درصد بوده است. خفه بودن صداهای قلبی، معاینه ریوی و شکم نرمال، سرد بودن هر چهار اندام انتهایی و نبض ضعیف و نخی‌شکل ثبت می‌گردد. نوار قلب، بلند شدن قطعه st را در دو لید i و avl نشان می‌دهد. بیمار تحت اکوکاردیوگرافی قرار می‌گیرد که پریکاردیال افیوژن متوسط و احتمال هماتوم داخل مایع پریکارد گزارش می‌شود. سی‌تی آنژیوگرافی اورژانسی هم فقط پریکاردیال افیوژن و هماتوم داخل پریکارد را نشان می‌دهد. بیمار تحت پریکاردکتومی قرار می‌گیرد و فشار سیستمیک بیمار به صد و پنجاه روی نود میلی‌متر جیوه افزایش می‌یابد. بیمار به علت تداوم درد سینه به واحد آنژیوگرافی منتقل می‌شود که اکتازی شدید عروق کرونری و انسداد صددرصد و پارگی احتمالی اولین دیاگونال مطرح می‌گردد. حال عمومی خوب و هوشیاری کامل بوده است. بیمار بعد از گذشت هشت ساعت به طور ناگهانی دچار ملنای شدید می‌گردد و بعد از نیم ساعت ایست قلبی تنفسی اتفاق می‌افتد. نتیجه‌گیری: برخورد سریع درمانی در موارد احتمالی پارگی عروق اکتاتیک لازم می‌باشد و ممکن است از وقوع مرگ و عوارض جبران‌ناپذیر جلوگیری نماید. عروق اکتاتیک ممکن است در بسترهای عروقی مختلفی وجود داشته باشند و این پرسش مطرح می‌گردد که آیا به دنبال مشخص شدن وجود اکتازی در یک سیستم، بررسی سایر سیستم‌ها لازم می‌باشد. 

case report a patient with myocardial infarction and tamponade as a result of spontaneous rupture of an ectatic coronary artery

introduction: spontaneous rupture of ectatic vessels is possible in different vascular beds and it can be life-threatening. rapid diagnosis and initiation of appropriate treatment are essential.case report: a 63-year-old man presented with chest pain in a state where he was sleepy. vital signs at the time of admission included a systemic blood pressure of 90/70 mm hg, heart rate of 100 beats per minute, tachypnea, and arterial blood oxygen saturation of 92%. muffled heart sounds, normal lung and abdominal examination, coldness of all four end organs, and weak and filiform pulses were recorded. electrocardiogram showed st segment elevation in leads i and avl. the patient underwent echocardiography, which reported moderate pericardial effusion and possible hematoma inside the pericardial fluid. emergency ct angiography showed only pericardial effusion and intrapericardial hematoma. pericardectomy was performed and the patient’s systemic pressure increased to 150/ 90 mm hg. the patient was transferred to the angiography unit due to the persistence of chest pain, where severe ectasia of the coronary arteries and 100% occlusion of the first diagonal were suggested. importantly, the general condition was good and full consciousness. after eight hours, the patient suddenly suffered from severe melena, and after half an hour, a cardiorespiratory arrest occurs.conclusion: rapid treatment is necessary in possible cases of rupture of ectatic vessels and may prevent death and irreversible complications. ecstatic vessels may be present in different vascular beds and this question is raised whether it is necessary to check other systems after determining the presence of ectasia in one system.