شناسایی ایزوله‏‌های انتروباکتر تولیدکننده esbl و دارای ژن blashv جداشده از عفونت‏های گردش خون در طی 10 سال در جنوب ایران (شیراز)

زمینه: در تمام جهان مقاومت چند دارویی در بین باکتری های گرم منفی ایجادکننده عفونت های بیمارستانی یا اکتسابی از جامعه در حال ظهور است. اهداف این مطالعه شامل: (1) تعیین پروفایل حساسیت آنتی بیوتیکی ایزوله های انتروباکتر جداشده از خون، (2) شناسایی فنوتایپی سویه های تولیدکننده esbl و ampc، (3) شناسایی سویه های mdr، (4) شناسایی ایزوله های دارای ژن blashv با استفاده از روش pcr، بودند.مواد و روش ها: این مطالعه مقطعی بر روی 90 ایزوله انتروباکتر که در طی 10 سال (1393-1384) از عفونت گردش خون ارسالی از بیماران بستری در بیمارستان های شهر شیراز با استفاده از سیستم اتوماتیک bactec 9240 جدا شده بودند، انجام شد. ایزوله ها با استفاده از تست های بیوشیمیایی تعبیه شده در سیستم api 20e اختصاصی انتروباکتریاسیه مجدداً مورد شناسایی نهایی قرار گرفتند. بر اساس پروتکل ارائه شده توسطclsi در سال 2014، از روش استاندارد دیسک دیفیوژن و تست فنوتیپی ddst به ترتیب برای تست حساسیت آنتی بیوتیکی و شناسایی سویه های تولیدکننده esbl استفاده شد. از روش ملکولی pcr برای شناسایی سویه های دارای ژن blashv استفاده شد. یافته ها: در این مطالعه مروپنم (98.9 درصد) و ایمی پنم (95.6 درصد) و کلیستین (93.3 درصد) موثرترین آنتی بیوتیک ها بر علیه ایزوله ها بودند. در بین سفالوسپورین های نسل سوم مورد بررسی ایزوله ها بهترین پاسخ را به سفتازیدیم (47.8 درصد) و پس از آن به سفتریاکسون (42.2 درصد) نشان دادند. نتایج بررسی نشان داد که11.1 درصد ایزوله ها mdr هستند. 15.5 درصد ایزوله ها همزمان esbl مثبت و ampc مثبت بودند. نتایج انجام pcr به منظور جستجوی ژن blashv در ایزوله های انتروباکتر مشخص کرد که 7.8 درصد سویه ها دارای این ژن بوده اند. نتیجه گیری: نتایج نشان می دهد مقاومت ایزوله های انتروباکتر به نسل سوم سفالوسپورین ها به یک مشکل تهدید کننده سلامت ملی تبدیل شده است. انجام مطالعات اپیدیمولوژیک کشوری به منظور ارائه برنامه جامع ملی جهت جلوگیری از ظهور و گسترش باکتری های مقاوم در کشور حیاتی است. ما معتقدیم به منظور حفظ کارباپنم ها به عنوان راهکار نهایی جهت درمان گونه های انتروباکتر، کارباپنم ها باید برای درمان ایزوله های مقاوم به دیگر آنتی بیوتیک ها استفاده شوند.

Identification of ESBL-producing and blaSHV gene Harboring Enterobacter spp. Isolated from Bloodstream Infections of Hospitalized Patients During 10 Years in South of Iran (Shiraz)

Background: Multidrug resistance is emerging among gram negative bacteria that cause hospital infections or community acquired around the world. The aims of this study were (1) determination of antibiotic susceptibility profile of Enterobacter spp. isolates recovered from blood, (2) phenotypic identification of ESBL and AmpCproducing isolates, (3) identify MDR strains, and (4) identification isolates harboring blaSHV gene using PCR method.Materials and Methods: In this crosssectional study, 90 isolates of Enterobacter spp. isolated from blood stream infection from patients admitted to hospitals in Shiraz using BACTEC 9240 automated system during 10 years (20042014). The isolates again were identified by using embedded biochemical tests in the Enterobacteriaceae API20E diagnostic system. According to proposed protocol by CLSI (2014), standard disc diffusion method and DDST phenotypic test were used for antibiotic susceptibility test, and identification of ESBLproducing strains, respectively. PCR molecular method was used to identify blaSHV gene in strains.Results: In this study, as observed, meropenem (98.9%), imipenem (95.6%) and colistin (93.3%) were the most effective antibiotics against isolates. Isolates showed the best response to ceftazidime (47.8%) and ceftriaxone (42.2%), respectively, among the third generation of cephalosporins which were investigated. Results showed that 11.1% of isolates were MDR. 15.5% isolates were positive ESBL and positive AmpC, simultaneously. As revealed, 11.1% of isolates were MDR. The results of PCR to search for blaSHV gene in Enterobacter isolates revealed that 7.8% of the strains harboring this gene.Conclusion: Results showed that the resistance of Enterobacter isolates to the third generation of cephalosporins has become a national healththreatening problem. Epidemiologic studies are crucial in order to presentation of comprehensive national program to preventing emergence and dissemination of resistant bacteria in the country. We believe that carbapenems should be used for the treatment of strains resistant to other antibiotics in order to preservation of carbapenems as strategies for the treatment of Enterobacter spp.