گزارش یک مورد بیمار مبتلا به تترالوژی فالوت و سل مغزی

سابقه و هدف: سل مغزی یکی از تظاهرات خارج ریوی، مایکوباکتریوم توبرکلوزیس می باشد. حوادث عروقی مغزی و آبسه های مغزی در کودکان 5 تا 7/18درصد موارد را شامل می شود. از این رو یک کودک با بیماری قلبی مادرزادی تترالوژی فالوت و تظاهرات نورولوژیک منطبق با آبسه مغزی، که دچار سل مغزی بوده، معرفی می گردد.گزارش مورد: بیمار پسر 10 ساله مبتلا به بیماری قلبی تترالوژی فالوت، می باشد که با تب و تشنج و کاهش سطح هوشیاری با شک اولیه به عفونت سیستم اعصاب مرکزی تحت درمان سفتریاکسون و وانکومایسین و ضدتشنج قرار می گیرد. به دلیل ادم مغزی و ضایعات متعدد پارانشیم مغزی در سی تی اسکن مغزی انجام شده به صورت آبسه، به درمان بیمار کورتون و مترونیدازل اضافه شد و بیمار تحت آنالیز مایع نخاعی قرار گرفت که با توجه به قند پایین مایع مغزی نخاعی، بهبود تصویر مغزی بیمار و در عین حال عدم بهبودی بالینی، مشکوک به عامل مایکوباکتریوم سلی شدیم که پی سی آر مایع نخاعی ارسال گردید و لذا درمان تجربی ضد سل شروع گردید. در نهایت از نظر مایکوباکتریوم مثبت شد و درمان ضد سل ادامه یافت. نتیجه گیری: در نظر داشتن بیماری سل به عنوان علت تظاهرات بیماری در مناطق آندمیک، همیشه باید مدنظر باشد و توجیه علایم بیمار با علل شایع تر نباید از دیگر تشخیص ها صرف نظر کرد; چرا که تشخیص به موقع در سل مغزی از مرگ قطعی پیشگیری می کند.

A Case Report on a Patient with Tetralogy of Fallot and CNS Tuberculosis

BACKGROUND AND OBJECTIVE: Central nervous system (CNS) tuberculosis (TB) is one of the extrapulmonary manifestations of mycobacterium tuberculosis. Cerebrovascular accidents and cerebral abscesses in children constitute 5 to 18.7% of all cases. Therefore, a child with congenital heart disease (Tetralogy of Fallot) and neurological manifestations consistent with brain abscess and suffered from CNS tuberculosis.CASE PEPORT: The patients is a 10yearold boy with Tetralogy of Fallot who underwent ceftriaxone, vancomycin and anticonvulsant treatments with initial suspicion of central nervous system infection and with symptoms of fever, seizures and decreased consciousness. Due to observation of cerebral edema and several lesions in brain parenchyma in CT scans in the form of abscess, corticosteroid and metronidazole was added to the treatment process and the patient underwent cerebrospinal fluid analysis. Considering low sugar of cerebrospinal fluid, improved brain image and at the same time, lack of clinical recovery, we suspected mycobacterium tuberculosis. Therefore, the cerebrospinal fluid PCR was sent and the experimental antituberculosis treatment started. Finally, the result was positive in terms of mycobacterium and antituberculosis treatment continued.CONCLUSION: Tuberculosis as the cause of disease manifestations in endemic areas should always be taken into consideration. To justify patient symptoms with more common causes, one should not discard other diagnoses; because early diagnosis of CNS tuberculosis prevents certain death.