فتوتراپی در منزل: چالش ها، خطاها و پیامدها

سابقه و هدف: عدم رعایت دستورالعمل های استاندارد در انتخاب و پایش نوزادان، قبل و حین فتوتراپی در منزل می تواند منجر به پیامدهای نامطلوب شود. هدف از این مطالعه تعیین صحت اجرا و عوارض ناشی از عدم اجرای دستورالعمل های استاندارد فتوتراپی در منزل در شهر مشهد می باشد.مواد و روش ها: در این مطالعه مقطعی، 202 نوزاد فتوتراپی شده در منزل طی سال های 400 - 1399 در شهر مشهد که به علت عوارض حاد یا مزمن نیازمند مراجعه به کلینیک اعصاب یا نوزادان و یا بستری در بخش اورژانس یا نوزادان بیمارستان شده بودند، مورد بررسی قرارگرفتند. سن حاملگی، جنس، وزن تولد، سن بروز زردی، سن شروع و طول مدت فتوتراپی، وزن موقع مراجعه، علت شروع، فرد ارجاع دهنده و مرکز انجام دهنده فتوتراپی، نحوه انجام شیردهی، بروز هیپرترمی و میزان بیلی‌روبین سرمی یا پوستی در شروع و انتهای فتوتراپی، هماتوکریت، کومبس مستقیم و غیر مستقیم، شمارش رتیکولوسیت، g6pd، t4 و tsh، سن و گروه خونی مادر، پاریتی، نحوه زایمان و مشکلات حاملگی و زایمان ثبت و بررسی شد.یافته‌ها: میانگین سن نوزادان فتوتراپی شده 7/6±7/7 روز، میانگین وزن تولد 707±2746 گرم، وزن موقع پذیرش 771±2601 گرم، بیلی‌روبین قبل از فتوتراپی 3/7±15/6 و بیلی‌روبین موقع پذیرش 5/8±17/5 و میانگین مدت زمان فتوتراپی در منزل 0/7±2/5 روز بود. علت ایکتر در 30 مورد ناسازگاری abo، در 22 مورد ناسازگاری rh، در 13 مورد عفونت ادراری، در 19 مورد تب و دهیدراتاسیون، در 7 مورد کم کاری تیروئید، در 5 مورد آترزی صفراوی، در 2 مورد گالاکتوزومی و سایر موارد بود. 30 نوزاد فتوتراپی شده در منزل دچار کاهش وزن پاتولوژیک، 6 کودک دچار کرنیکتروس و 3 نوزاد نیازمند تعویض خون شدند.نتیجه‌گیری: با توجه به یافته های مطالعه حاضر، به نظر می رسد که عدم رعایت دستورالعمل ها و استانداردها برای انتخاب نوزادان واجد شرایط فتوتراپی در منزل همراه با عدم پایش وضعیت سلامت و بیلی‌روبین سرمی این نوزادان منجر به بروز پیامدهای جدی (دهیدراتاسیون و کاهش وزن پاتولوژیک، نیاز به تعویض خون و کرنیکتروس) در نوزادان می شود. بازنگری جدی و نظارت دقیق بر روند تشخیص و ارجاع نوزادان دچار زردی نیازمند به فتوتراپی و درمان به مراکز فتوتراپی در منزل یا بیمارستان ضروری است.

home phototherapy: challenges, faults, and outcomes

background and objective: failure to follow the standard guidelines in the selection and monitoring of infants before and during home phototherapy can result in unfavorable outcomes. the present study was conducted to determine the performance and complications of failure to follow the standard guidelines in infants undergoing home phototherapy in mashhad, iran.methods: in this crosssectional study, a total of 202 infants who were referred to neurology clinic or hospitalized at the emergency or neonatal wards due to acute or chronic outcomes of home phototherapy were included in 20202021. gestational age, gender, birth weight, age at jaundice onset, age and duration of phototherapy, weight on admission, etiology of jaundice, referrer, phototherapy service providing center, type of breastfeeding, hyperthermia incidence, serum or skin bilirubin levels at the beginning and end of phototherapy, hematocrit, direct and indirect coombs test, reticulocyte count, tsh, t4, g6pd, maternal age and blood type, parity, type of delivery, and pregnancy and delivery problems were recorded.findings: the mean age of infants was 7.7±7.6 days, birth weight 2746±707 gr, admission weight 2601±771, bilirubin before home phototherapy 15.58±3.7 mg/dl, bilirubin on admission 17.5±5.8 mg/dl, and home phototherapy duration was 2.5±0.7 days. the frequency of causes of jaundice was as follows: abo incompatibility (n=30), rh incompatibility (n=22), urinary tract infections (n=13), fever and dehydration (n=19), hypothyroidism (n=7), biliary atresia (n=5), galactosemia (n=2), and etc. thirty infants had pathologic weight loss, six had kernicterus, and three needed exchange transfusion.conclusion: according to the findings of the present study, it seems that the noncompliance with the guidelines and standards for the selection of babies eligible for home phototherapy along with the lack of monitoring of the health status and serum bilirubin of these infants lead to serious consequences (dehydration and pathological weight loss, need for exchange transfusion and kernicterus) in them. it is necessary to closely review and monitor the process of diagnosis and referral of babies with jaundice who need phototherapy and treatment to phototherapy centers at home or hospital.