گزارش یک مورد سندرم نورولپتیک بدخیم در هنگام درمان با متادون

سابقه و هدف: متادون یک آگونیست اپیوئیدی بوده که برای درمان وابستگی به مواد مخدر استفاده می شود. توکسیک لکوآنسفالوپاتی می تواند باعث مشکلات جدی و حتی تهدید کننده حیات شود. لکوآنسفالوپاتی ناشی از متادون یک وضعیت نادر از این مسمومیت است. به دلیل اهمیت وضعیت  این بیماری و درمان آن، موردی از متادون لکوآنسفالوپاتی گزارش می گردد.گزارش مورد: بیمار مرد 63 ساله ای است که با تب گهگاهی، خواب آلودگی، رژیدیتی و با شک به سندرم نورولپتیک بدخیم (neuroleptic malignant syndrome= nms) مراجعه کرد. وی شرح حالی از وابستگی به تریاک از سنین جوانی را داشته و از 2 ماه پیش تحت درمان نگهدارنده با شربت متادون 80 میلی گرمی بود. پس از پدیدار شدن علائم شامل هذیان، اختلال توجه و آگاهی، قبل از رژیدیتی و تب، درمان با نصف قرص هالوپریدول 0/5 میلی گرم دو بار در روز انجام شد. ضایعات متعدد در ct - scan و mri اولیه مشاهده شد. توکسیک تست وی نسبت به متادون مثبت و سایر سموم منفی بودند. پس از دو هفته، mri دوم ضایعات پیشرونده سریع در ماده سفید را نشان داد. بنابراین، علاوه بر nms، لکوآنسفالوپاتی ناشی از متادون نیز تشخیص داده شد. هیدراسیون، قرص بروموکریپتین 2/5 میلی گرم دو بار در روز و تیپرینگ متادون و قطع هالوپریدول انجام شد. بعد از دو ماه هوشیاری مریض بهتر و همچنین تست های cpk و ldh وی نرمال شد.نتیجه‌گیری: لکوآنسفالوپاتی ناشی از متادون یک وضعیت بسیار نادر است اما برای پزشکان بسیار مهم بوده که این تشخیص را در بیمارانی که از متادون استفاده می‌کنند، به ویژه زمانی که علائم و نشانه‌های عصبی و روانی دارند، در نظر بگیرند. زیرا تیپرینگ زودهنگام متادون می‌تواند باعث کاهش و توقف سمیت آن بر روی ماده سفید مغز شود.

a case report of neuroleptic malignant syndrome during methadone therapy

background and objective: methadone is an opioid agonist used for the treatment of addiction to opioid drugs. toxic leukoencephalopathy can cause serious problem and even be lifethreatening. methadoneinduced leukoencephalopathy is a rare condition of this toxicity. because of the importance of this situation and its treatment, we aim to report a case who is diagnosed as methadoneinduced leukoencephalopathy.case report: a 63yearold man referred with nonpersistent fever, drowsiness, rigidity and suspected of neuroleptic malignant syndrome (nms). he was addicted to opioid from young age. he was on maintenance therapy with 80 mg methadone syrup from 2 months ago. after the appearance of symptoms including delirium, impaired attention and consciousness, treatment was performed with half a tablet of haloperidol 0.5 mg twice a day before rigidity and fever. multiple lesions were seen in baseline ctscan and mri. toxic laboratory examination showed methadone was positive and other toxins and opioids were negative. after two weeks, second mri showed rapid progressive lesions in white matter. thus, it was diagnosed as methadoneinduced leukoencephalopathy in addition to nms. hydration, bromocriptine tablets 2.5 mg twice a day, methadone tapering and haloperidol discontinuation were performed. after two months, the patient’s consciousness was better and his cpk and ldh tests were normal.conclusion: methadoneinduced leukoencephalopathy is a very rare condition, but it is important for physicians to consider this diagnosis in patients using methadone, especially when they show neurological and psychiatric signs and symptoms. that’s because early methadone tapering can reduce and stop toxicity on the white matter of the brain.