مقایسه عملکرد و پیامد بالینی سه روش آناستوموز کولورکتال به صورت مستقیم، کنار به انتها و جی پاچ در بیماران مبتلا به سرطان رکتوم

سابقه و هدف: تکنیک های مختلفی برای حفظ رکتوم در رزکسیون قدامی رکتوم (low anterior resection= lar) و جلوگیری از استومی دائمی وجود دارد. اما برتری این تکنیک ها هنوز مورد بحث است. هدف از این مطالعه، مقایسه عملکرد و پیامد بالینی سه روش آناستوموز کولورکتال، مستقیم، کنار به انتها و جی پاچ در بیماران مبتلا به سرطان رکتوم مراجعه کننده به بیمارستان امام خمینی (ره) ساری می باشد.مواد و روش ها: در این مطالعه کارازمایی بالینی یک سو کور آینده نگر، تمام 75 بیمار مبتلا به سرطان رکتوم دارای سن بالای 18 سال، با تومور اولیه رکتوم با قابلیت رزکسیون و موقعیت پایین یا میانی رکتوم که در فاصله 4 تا 12 سانتی متری از آنال ورج قرار دارند و در بازه زمانی سال 1396 تا 1397 به بیمارستان امام خمینی ساری ارجاع شدند، بصورت تصادفی و با استفاده از روش بلوک بندی به سه گروه 25 نفری: (گروه: عمل رزکسیون قدامی کولون پایین با آناستوموز مستقیم، گروه دوم: جراحی با جی پاچ کولون و گروه سوم آناستوموز کنار به انتها) تقسیم شدند. پیامد های عملکردی (که توسط معیار وکسنر اندازه گیری شد) و عوارض جراحی در دو گروه مقایسه شد و پیگیری بیماران به منظور بررسی ویژگی های عملکردی آناستوموز انجام شد.یافته ها: 60 بیمار شامل 29 زن (48/33%) و 31 مرد آنالیز شدند. میانگین سن کل بیماران 14/91 ±58/32 سال بود. میانگین طول عمل جراحی، میانه بستری در بیمارستان و میانه خونریزی در بیمارانی که تحت عمل با آناستوموز پاچ قرار گرفتند به ترتیب 14/21 ±178/65 دقیقه، چهار روز و 500 میلی لیتر بود. هیچ عارضه مرتبط با جراحی در گرو های سه گانه دیده نشد. معیار وکسنر برتری بیمارانی که تحت عمل با آناستوموز پاچ قرار گرفته اند را در متغیر های فراوانی دفع روزانه، نشت مدفوع و احساس دفع اورژانسی در مقایسه با دو گروه دیگر نشان داد (0/001p<، 0/005p<، 0/022p<).نتیجه گیری: نتایج این مطالعه نشان داد که شاخص های عملکردی بیماران مبتلا به سرطان رکتوم در افرادی که تحت آناستوموز جی پاچ قرار می گیرند در مقایسه با روش های کنار به انتها و انتها به انتها بهتر است.

Comparison of Performance and Clinical Outcome of Three Methods of Straight, Side-to-End, and Colonic J-Pouch Colorectal Anastomosis in Patients with Rectal Cancer

BACKGROUND AND OBJECTIVE: There are several techniques for preserving the rectum in Low Anterior Resection (LAR) and preventing permanent ostomy. However, the superiority of these techniques is still under debate. The aim of this study was to compare the performance and clinical outcome of three methods of straight, sidetoend, and colonic Jpouch colorectal anastomosis in patients with rectal cancer referred to Imam Khomeini Hospital in Sari.METHODS: In this prospective singleblind clinical trial, all 75 patients with rectal cancer over the age of 18 years with primary rectal tumor with resection capability and position of the lower or middle rectum 4 to 12 cm from the anal canal, during the period of 2017 to 2018 referred to Imam Khomeini Hospital in Sari, were randomly divided into three groups of 25 people using block sampling: (the first group: low anterior resection with straight anastomosis, the second group: surgery with colonic Jpouch and the third group: sidetoend anastomosis). Functional outcomes (measured by Wexner criteria) and surgical complications were compared in the two groups, and patients were followed up to evaluate the functional features of the anastomosis.FINDINGS: 60 patients including 29 women (48.33%) and 31 men were analyzed. The mean age of patients was 58.32 ±14.91 years. The mean length of surgery, median hospitalization and median bleeding in patients undergoing Jpouch anastomosis were 178.65 ±14.21 minutes, four days and 500 ml, respectively. No surgeryrelated complications were seen in the three groups. The Wexner criterion showed the superiority of patients who underwent Jpouch anastomosis surgery in the variables of daily defecation frequency, fecal incontinence and emergency defecation compared to the other two groups (p<0.001, p<0.005, p<0.022).CONCLUSION: The results of this study showed that the performance indices of patients with rectal cancer in people undergoing Jpouch anastomosis are better compared to sidetoend and straight methods.