کاربردهای بالینی دهنده های اکسید نیتریک در التیام زخم دیابتی

مقدمه: زخم دیابتی از عوارض دراز مدت دیابت است که با افزایش خطر مرگ و میر و ناتوانی ناشی از قطع عضو و کاهش کیفیت زندگی مبتلایان همراه است. به دلیل عدم رعایت و به کارگیری درست درمان های استاندارد در ترمیم زخم، روش های تکمیلی از جمله درمان های مبتنی بر افزایش فراهم زیستی اکسید نیتریک در زخم (دهنده ها، پیش سازها و القاء کننده های اکسید نیتریک) در محیط آزمایشگاهی و کشت سلول، مدل های حیوانی و کارآزمایی بالینی مورد توجه واقع شده است. هدف از مطالعه حاضر بررسی کاربردهای بالینی احتمالی اکسید نیتریک در التیام زخم مبتلایان به دیابت؛ با بررسی شواهد بالینی موجود است. اکسید نیتریک اگزوژن اشکال متفاوت، از جمله جریان گاز، پماد حاوی نیتریت در محیط اسیدی، افشانه و هم‌چنین هیدروژل های حاوی دهنده های اکسید نیتریک، در درمان زخم مورد بررسی قرار گرفته است. اگرچه مطالعات بالینی محدودی در خصوص اثربخشی درمان با اکسید نیتریک در زخم دیابتی انجام شده است، برتری این درمان در مقایسه با درمان های استاندارد 56 تا 100 درصد گزارش شده است. عملکرد های شناخته شده اکسید نیتریک در فرآیند ترمیم زخم شامل افزایش جریان خون موضعی، تحریک رگ زایی، سنتز کلاژن، سنتز مجدد اپیتلیوم، جمع شدن و بسته شدن دهانه زخم، اثرات ضد التهابی با تقویت پاسخ های ایمنی و اثرات قوی و وسیع الطیف ضد باکتریایی می باشد. با توجه به شواهد اندک موجود، تایید برتری درمان با اکسید نیتریک در مقایسه با درمان های استاندارد نیاز به انجام مطالعات کارآزمایی بالینی در مبتلایان به دیابت با تعریف دقیق اندازه اثر، از جمله کاهش مساحت زخم، سرعت التیام زخم، و کاهش تعداد روزهای بستری دارد.   

clinical applications of nitric oxide in diabetic wound healing

a diabetic wound is a long-term diabetes complication increasing the risk of mortality and amputation-related disability and decreasing the quality of life. due to incorrect and incomplete use of standard therapies, complementary therapeutic strategies, including elevation of wound nitric oxide (no) level by using no donors, precursors, and inducers, have received attention in in vitro studies, animal experiments, and clinical trials. here, we aimed to review the potential clinical applications of no in accelerating wound healing in diabetes. exogenous no in the gaseous form or as acidified nitrite-containing ointments, no-containing sprays, and no-containing hydrogels has been applied in wound healing. although limited clinical trials have been conducted to assess the efficiency of no in accelerating diabetic wound healing, 56-100% effectiveness was reported for no-based treatments compared to standard care. the known physiological functions of no in wound healing include increasing the local blood flow, inducing angiogenesis, collagen synthesis, re-epithelization, wound closure, and anti-inflammatory effects via enforcing immune responses, and promoting potent broad-spectrum antibacterial effects. considering the limited existing evidence, clinical trials with predefined effect sizes, i.e., wound area reduction, wound healing rate, and length of hospital stay, are required to confirm the efficiency of no-based therapies compared to standard treatment.