ارزیابی شیوع و کنترل استرس هایپرگلایسمی بیماران بستری در بخش icu

سابقه و هدف: استرس هایپرگلایسمی در بیماران بستری در بخش مراقبت های ویژه شایع می باشد که با پیامدهای نامطلوبی نظیر افزایش طول مدت بستری در icu، افزایش خطر عفونت و مرگ و میر مرتبط است. بنابراین، هدف این مطالعه، بررسی میزان شیوع استرس هایپرگلایسمی و رویکرد درمانی مرتبط با آن در بخش مراقبت های ویژه می باشد.مواد و روش ها: این مطالعه به صورت مطالعه توصیفی تحلیلی گذشته نگر در بخش مراقبت های ویژه بیمارستان آموزشی امام خمینی (ره) ساری در سال 1392 انجام گرفت. بیمارانی که بیش از 24 ساعت بستری بودند و دچار استرس هایپرگلایسمی شدند، وارد مطالعه گردیدند. گایدلاین های انجمن اندوکراینولوژیست های بالینی آمریکا و انجمن دیابت آمریکا aace/ada 2009 به عنوان استاندارد کنترل استرس هایپرگلایسمی استفاده شد.یافته ها: 800 پرونده پزشکی بیماران بستری بررسی شد و استرس هایپرگلایسمی از میان 667 بیمار غیر دیابتی،7/5 درصد گزارش گردید. میانگین سنی بیماران 22 ±59 سال بود. شایع ترین علت بستری بیماران در بخش icu، مشکلات گوارشی (2/34 درصد) بود. 63 درصد از بیماران مبتلا به استرس هایپرگلایسمی، تغذیه وریدی و 1/42 درصد کورتیکواستروئید دریافت کردند. در 26 نفر از بیماران (4/68 درصد) از روش sliding scale insulin (ssi) و در 12 نفرشان (9/28 درصد) از روش انفوزیون استفاده شد. میزان مرگ و میر در بیماران 7/44 درصد بود.استنتاج: در این مطالعه شیوع هایپرگلایسمی درicu در مقایسه با سایر مطالعات مشابه، کم تر بوده است. لذا به نظر می رسد مانیتورینگ سطوح گلوکز خون بیماران (هر 6 ساعت در این مطالعه) از کیفیت خوبی برخوردار بوده است. در این مطالعه اکثر بیماران جهت کنترل هایپرگلایسمی، انسولین را به روش ssi دریافت کردند، در حالی که مطابق گایدلاین aace/ada، روش انفوزیون انسولین، ارجح می باشد. لذا جهت کاهش اپیزودهای هایپوگلایسمی و مرگ و میر، توصیه می شود از روش انفوزیون انسولین جهت کنترل هایپرگلایسمی استفاده شود.

Prevalence and Management of Stress Hyperglycemia in Critical Care Unit

Background and purpose: Stressinduced hyperglycemia (SIH) is common in patients in intensive care units (ICUs). It is associated with adverse consequences such as increased length of stay in ICU, increased risk of infections, and high mortality. This study examined the prevalence of SIH and its therapeutic approach in an intensive care unit.Materials and methods: A retrospective descriptiveanalytical study was performed using the medical records of patients in ICU in Imam Khomeini Hospital, Sari, Iran, 2013. All patients stayed more than 24 hours and experienced stress hyperglycemia were included in the study. The guidelines of American Association of Clinical Endocrinologists/American Diabetes Association (AACE/ADA), 2009 were used as standards for management of the SIH.Resus: Eight hundred medical records were evaluated. The mean age of patients was 59 ± 22 years. The rate of SIH was 5.7% in 667 nondiabetic patients. The most common cause for ICU admission was gastrointestinal disorders (34.2%). Among the patients with SIH, 63% had parenteral nutrition and 42.1% received corticosteroids. Sliding Scale Insulin (SSI) and infusion method were used in 26 (68.4%) and 12 patients (28.9%), respectively. The mortality rate was 44.7%.Conclusion: Compared with other studies, lower prevalence of hyperglycemia in ICU was seen in current study, so, blood glucose monitoring (every 6 h) was associated with better outcomes. In this study, most of the patients received SSI, but according to the AACE/ADA guidelines, insulin infusion method is preferred for management of hyperglycemia. In order to reduce the episodes of hypoglycemia and mortality, insulin infusion method is recommended for controlling hyperglycemia.